老年行髋关节置换术患者局部脑氧饱和度、血浆S100β、神经元特异性烯醇酶的变化及与术后认知功能障碍关系

目的 探讨老年行髋关节置换术患者术中局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rSO2)变化与血浆St00β蛋白和神经元特异性烯醇酶(neuron specific enolase,NSE)的相关性,并评估其在预测术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)中的作用.方法 按照纳入标准选取2018年5月-2019年5月于中国人民解放军总医院第六医学中心行髋关节置换手术的老年患者75例,患者术中均予红外光谱仪持续监测rSO2.分别于术前1d、术后即刻、术后1d和术后3d采集患者外周血并检测血浆中S100β蛋白、NSE和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的表达变化.采用简易智力状况检查法评估术后POCD的发生.结果 术后共有22例患者发生POCD,术中rSO2降低与POCD的发生显著相关(P＜0.05).患者术后各时间点S100β、NSE和CRP均高于术前水平,POCD组术后S100β和NSE表达水平显著高于非POCD组(均P＜0.05).术中rSO2降低与术后1 d S100β和NSE的升高具有相关性,与CRP无显著相关性.对POCD危险因素进行Logistic回归分析发现,年龄、△rSO2、糖尿病和术前血红蛋白是预测POCD的独立危险因素.结论 老年患者髋关节置换术中rSO2降低可能导致中枢神经系统的损伤,rSO2降低是预测POCD的危险因素.术中加强rSO2监测,优化血糖管理并纠正贫血可能有助于预防POCD的发生.