ERCP联合LC与LC联合LCBDE治疗胆囊结石合并胆管结石的远期疗效比较

目的 比较内窥镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)(ERCP+LC)与LC联合腹腔镜下胆总管切开取石术(lap-aroscopic common bile duct exploration,LCBDE)(LC+LCBDE)对胆囊结石合并胆总管结石的远期治疗效果.方法 回顾性分析ERCP+LC或LC+LCBDE治疗114例胆囊结石合并胆总管结石的患者,采用单因素及多因素分析的方法进行危险因素分析.结果 ERCP+LC组患者中位随访时间24(范围:8～49)个月,中位无结石生存时间25个月,1、2、3年复发比例分别为13％、41％、47％.LC+LCBDE组患者中位随访时间为23.5(4～52)个月,中位无结石生存时间为24(17～48)个月,1、2、3年复发率分别为3％、27％、32％.多因素分析发现,胆总管直径≥1.2cm(P=0.011)、初始治疗方案(ERCP+LC/LC+LCBDE,P=0.013)是结石复发的主要危险因素.结论 内窥镜取石过程中行胆管下段括约肌切开可能增加结石远期复发.在胆管扩张的情况下,腹腔镜下胆总管切开取石可能是更好的选择.