某医院感染病历记录现状及规范探讨

目的 了解医院感染病历记录现状,提出规范医院感染记录的建议.方法 对2017年1月-12月某部队医院发生医院感染的465份病历进行调查并统计分析.结果 465份病历中,42.58％的病历未送检与感染有关的微生物标本;32.17％的病历未记录采取的防控措施;医师经验性用抗生素,未结合该院药敏监测结果进行分析的占88.74％;49.46％的病历未记录医院感染情况;73.33％的病案首页的医院感染栏填写不规范.结论 医院感染病历中,有的医师忽视患者医院感染情况的记录分析,为医疗纠纷埋下了隐患,应进行规范.