腹部闭合伤延迟性肠坏死1例

腹部闭合伤伴发肠管损伤诊断困难,延迟性肠坏死临床表现无特异性,更易被漏诊误诊.笔者于2018年3月诊治腹部闭合伤延迟性肠坏死1例,现报告如下. 1 病例资料 患者,男,49岁,体重70 kg,BMI 24 kg/m2.被“货车碾压左侧躯体2h”于2018年3月14日收住笔者所在医院骨创科.入院前腹部CT未见异常(图1A).入院诊断:多发伤,创伤性休克,左肺挫裂伤并左侧血气胸,左侧多发肋骨骨折,左髂骨翼骨折,左侧骶髂关节、耻骨联合分离;左下肢碾压伤并骨筋膜室综合征,左胫骨远端开放骨折并左踝关节脱位.入院后行“骨盆外固定术、左下肢复位外固定术并左下肢骨筋膜减压术”.术后于3月15日7点转入重症医学科.入科查体:体温37.8℃,心率110次/min,呼吸16次/min(机械通气,SPONT模式,PSV 10 cmH2O+PEEP 7 cmH2O,氧浓度40％),血压100/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),持续镇痛镇静,RASS评分:-1,左下肺呼吸音低,腹平软,无压痛,肠鸣音减弱.白细胞计数9.05×109/L,中性粒百分比84.9％,血红蛋白72 g/L,血小板74×109/L,纤维蛋白原1.2 g/L,PCT 24 ng/ml,肌酐105 μmol/L,白蛋白13 g/L,肌酸激酶48 000 U/L,肌红蛋白38 492μg/L;pH 7.432,二氧化碳分压35.3 mmHg,氧分压102.8 mmHg,氧和指数257,乳酸4.3 mmol/L.APACHEⅡ评分:9分,NRS2002评分:1分.