毗邻或"累及"骨的软组织肉瘤外科手术策略及其局部复发的影响因素

目的 评价毗邻或"累及"骨的软组织肉瘤外科手术策略局部复发的影响因素.方法 对新疆医科大学第三临床医学院收治的64例毗邻或"累及"骨的软组织肉瘤患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者术前均行MRI和CT检查,并对部分解剖结构复杂部位软组织肉瘤的CT数据进行三维重建.根据肿瘤与骨的关系拟定了三种手术方案:肿瘤与骨之间小边界或无明确的骨膜侵犯,选择的手术方案是一并切除相应部位的外骨膜;肿瘤侵及骨膜但骨皮质未受累和(或)肿瘤侵及骨皮质但骨髓腔未受累,手术方案的选择是一并切除受累的骨皮质,根据具体情况是否要进行重建;肿瘤侵及骨髓腔,选择的手术方案是进行相应范围的节段切除加肢体重建.结果 64例患者均获得R0切除,5例患者失访,59位患者中位随访时间为50.2月.切除外骨膜10例,中位随访时间41.4月,局部复发率30％,3年无局部复发生存期约为78％;切除骨皮质29例,中位随访时间48.2月,局部复发率27.5％,3年无局部复发生存期约为80％;节段切除20例,中位随访时间49.3月,局部复发率30％,3年无局部复发生存期约为70％.结论 STS病灶选择外科手术方法时需要考虑多种因素,需要建立在在多学科基础上的系统思维上考虑肉瘤的诊断、分级与分期,肿瘤大小、肉瘤病灶与邻近重要结构之间的关系,评估综合治疗(放疗及化疗的敏感性等).对毗邻或"累及"骨的软组织肉瘤,为控制局部复发,提高患者的总存率,初始治疗应必须做到扩大切除,根据肿瘤与骨的关系分层处理,既要保证肿瘤的R0切除,又尽可能保留正常的组织,减少重建的复杂性及并发症的风险.