不同血液净化方式治疗顽固性心衰的疗效对比

目的 评价单用连续性静-静脉血液滤过或联合血液灌流治疗顽固性心衰病人的疗效.方法 99例顽固性心衰病人随机分为A组(常规药物治疗)、B组(常规药物+连续性静-静脉血液滤过治疗)、C组(常规药物+连续性静-静脉血液滤过+血液灌流治疗).主要终点事件是1年内全因病死率.同时比较治疗1月前后体质量(用于评价病人液体潴留程度)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),比较上述指标的改变量(Δ体质量、ΔTNF-α、ΔLVEF)及改变率(Δ体质量％、ΔTNF-α％、ΔLVEF％).结果 三组1年内全因病死率分别为A组90.9％、B组63.6％、C组51.5％(B组vs A组,P=0.008;C组vs A组,P<0.001;C组vs B组,P=0.319).治疗1月后,三组体质量均较治疗前下降(P<0.001),体质量下降值(Δ体质量)及下降率(Δ体质量％)比较,C组超过A组(P<0.001),B组超过A组(P<0.001),C组与B组差异无统计学意义(P>0.05).三组TNF-α均较治疗前下降(P<0.001),TNF-α的下降值(ΔTNF-α)及下降率(ΔTNF-α％)比较,C组>B组>A组(P<0.001).三组LVEF均较治疗前升高(P<0.001),LVEF的升高值(ΔLVEF)及升高率(ΔLVEF％)比较,C组>B组>A组(P<0.001).多因素COX回归分析显示,经年龄、估算肾小球滤过率校正后,Δ体质量[HR=0.742,95％CI:0.586～0.939,P=0.013]、ΔTNF-α[HR=0.638,95％CI:0.432～0.943,P=0.024]均降低心衰病人的死亡风险.结论 (1)清除液体潴留、降低炎症因子TNF-α水平可降低心衰患者的死亡风险;(2)CVVH+HP与CVVH治疗心衰的全因病死率相似,但优于常规药物治疗.