高龄心肾综合征二例报告并文献复习

心肾综合征在老年人群中发病率较高,病情复杂,治疗难度大,预后不良,目前国内外缺乏相关诊疗指南规范,本文结合收治的2例高龄心肾综合征患者的临床资料给予相关探讨. 例1 ,女, 84 岁,农民,因"反复心悸胸闷伴气喘20 d"入院,患者于入院前20 d出现胸闷心悸,活动及劳累后症状明显加重,伴气喘,未给予治疗,症状持续未得到缓解. 入院前3d受凉后出现咳嗽,咳白色黏痰,心悸、胸闷、气喘明显加重,出现下肢水肿,至解放军123医院门诊就诊. 门诊心电图提示快速心房颤动,V4～V6导联ST段压低0.05～0.15 mV,T波较低平. 胸部X线片显示左侧肺炎. 转送至蚌埠医学院附属蚌埠市第一人民医院急诊科就诊,以"冠心病、快速心房颤动、心功能Ⅲ级、社区获得性肺炎"收入院.患者否认糖尿病、脑卒中、高血压、慢性气管炎、消化道溃疡等病史. 入院血压 140/90 mmHg ( 1 mmHg =0.133 kPa ) ,两肺干湿啰音,心率120 次/min,心律绝对不齐,S1强弱不等,快慢不一,下肢Ⅱ度水肿. 实验室检查示:尿素氮7.43 mmol/L,血肌酐114μmmol/L,胱抑素C 1.48 mg/L,尿酸488μmol/L,总蛋白53 g/L,白蛋白30 g/L,血白细胞计数12 ×109/L,中性粒细胞90％,血小板计数188 ×109/L,C-反应蛋白87 mg/L,超敏C-反应蛋白 >5 mg/L,脑钠肽 N 端前体蛋白 >10000 pg/ml ,同型半胱氨酸26.51μmol/L. 心脏彩超:左房增大,左室节段性收缩运动减弱,心包积液,射血分数(EF)值0.58;腹部彩超检查可见肝周有积液和胆囊壁毛糙. 颈动脉彩色多普勒超声:双侧颈动脉硬化及斑块形成. 凝血时间、心肌酶、甲状腺功能、尿常规、肝功能均在正常范围内. 入院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,心房颤动,心功能Ⅲ级( NYHA分级);社区获得性肺炎;高尿酸血症;肾功能损伤;低蛋白血症;心包积液;肝周积液;双侧颈动脉硬化伴斑块形成;高同型半胱氨酸血症. 患者房颤 CHA2DS2-VASc 积分4 分, HAS-BLED评分1分,有抗凝适应证,避免使用肾毒性药物.