不同麻醉深度对老年胸科手术患者脑氧代谢及术后认知功能的影响

目的 探讨BIS监测下老年患者胸腔镜下肺叶切除术不同麻醉深度对脑氧代谢及术后认知功能的影响.方法 择期全身麻醉胸腔镜下肺叶切除术老年患者60例,随机分成A、B 两组,每组30例,术中每组患者维持不同BIS水平:A组(BIS值50~59)、B组(BIS值30~39).两组患者麻醉诱导相同,维持采用瑞芬太尼0.15 μg/(kg·min)和丙泊酚泵注全凭静脉麻醉,术中通过调整丙泊酚用量使BIS值维持在设定范围.术中维持桡动脉(MBP)、心率(HR)波动在基础值±30%以内,血流动力学若波动较大,可根据情况给予艾司洛尔、阿托品、乌拉地尔、麻黄碱等心血管活性药,观察记录两组患者的麻醉时间、手术时间、单肺通气(OLV)时间、术中失血量、输液量、丙泊酚及瑞芬太尼用量、使用血管活性药物比例、术后1 d VAS评分及术中知晓发生情况;分别于术前1 d及术后1、3、7 d行简易智力状态评价表(MMSE)评估患者术后认知功能状态,并于诱导前(T0)、OLV开始即刻(T1)、OLV1h(T2)、OLV结束时(T3)、术毕24 h(T4)各时点采集桡动脉及颈静脉球部血样行血气分析,计算并记录动脉血氧含量(CaO2)、动-静脉血氧含量差(Da-jvO2)及脑氧摄取率(CERO2).对上述两组患者的情况进行对比分析.结果 B组患者术中丙泊酚用量多于A组(P<0.05);两组患者术中心血管活性药物的使用比例比较差异未见统计学意义(P>0.05),两组患者术前1 d MMSE评分比较差异未见统计学意义(P>0.05),术后1 d MMSE评分均明显低于术前1 d(P<0.05),术后第3 d A组患者 MMSE评分仍低于术前1 d及 B组,B组术后3 d MMSE评分已恢复至术前1 d水平,而A组至术后7 d才恢复至术前水平;两组患者T2、T3时CaO2、Da-jvO2、CERO2比T0时均降低(P<0.05),T0、T1、T4时两组患者CaO2、Da-jvO2、CERO2比较差异未见统计学意义(P>0.05),T2、T3时B组CaO2与A组比较差异未见统计学意义(P>0.05),而Da-jvO2、CERO2低于A组(P<0.05).结论 脑电双频谱指数监测下老年患者胸腔镜下肺叶切除术,BIS值维持在30~39的较深麻醉状态,可降低患者术中脑氧代谢,减少术后早期认知功能障碍的发生.