孤立性右冠状动脉心肌桥的临床表现特点

目的 分析孤立性右冠状动脉心肌桥的临床表现,评价其与冠状动脉CTA、心电图表现的关系.方法 从4家综合性医院(上海健康医学院附属周浦医院、上海市浦东医院、上海市浦东新区人民医院、上海市浦东新区公利医院)于2014年1月-2019年1月的放射科医学影像信息系统(picture archiving and communication systems,PACS)中检索出经冠状动脉CTA检查诊断为心肌桥的患者23 091例,将其中29例孤立性右冠状动脉心肌桥患者纳入研究组;孤立性左前降支(左冠状动脉前降支)心肌桥患者2 511例,采用倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)方法,以年龄和性别为匹配因素,将匹配成功的29例孤立性左前降支心肌桥患者纳入对照组.比较两组患者的临床症状、CTA检查结果、心电图检查结果.结果 孤立性右冠状动脉心肌桥的检出率为0.13％(29/23 091),显著低于孤立性左前降支心肌桥的10.87％(2 511/23 091,P＜0.01).两组胸闷不适发生率均为34.48％(10/29),对照组和研究组静息态胸痛发生率分别为51.72％(15/29)和48.28％(14/29),两组间胸闷不适和静息态胸痛发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组间心肌桥类型、心肌桥部位、壁冠状动脉(MCA)狭窄程度分级的患者构成比的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).对照组和研究组心电图异常的患者构成比分别为31.03％(9/29)和51.72％(15/29),两组间的差异无统计学意义(P＞0.05);对照组心律失常的患者构成比为10.34％(3/29),显著低于研究组的37.93％(11/29,P＜0.05).结论 孤立性右冠状动脉心肌桥临床罕见,解剖上以近中段走行于右心房壁多见,容易引起心律失常.