常规双重抗血小板治疗对经皮冠状动脉介入治疗术后患者血小板功能的影响

目的 评估常规双重抗血小板治疗对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者血小板功能的抑制作用.方法 纳入541例于2014年1月1日-2015年12月31日在上海交通大学附属胸科医院行PCI的患者.所有患者按指南要求接受常规双重抗血小板治疗,在PCI术后次日抽外周静脉血,采用血栓弹力图检测花生四烯酸(AA)和二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板功能.以AA诱导的血小板聚集抑制率＞70％为阿司匹林反应过度,50％～70％为阿司匹林反应正常,＜50％为阿司匹林反应低下.ADP诱导的血小板聚集抑制率＞50％为氯吡格雷反应过度,30％～50％为氯吡格雷反应正常,＜30％为氯吡格雷反应低下.计算阿司匹林和氯吡格雷的应答情况.采用多因素logistics回归分析影响阿司匹林和氯吡格雷应答的独立危险因素.结果 在541例患者中,367例(67.8％)阿司匹林反应过度,84例(15.5％)阿司匹林反应正常,90例(16.6％)阿司匹林反应低下;415例(76.7％)氯吡格雷反应过度,86例(15.9％)氯吡格雷反应正常,40例(7.4％)氯吡格雷反应低下;279例(51.6％)阿司匹林和氯吡格雷均反应过度.多因素logistic回归分析未发现阿司匹林反应低下的独立危险因素(P值均＞0.05),糖尿病史(OR=2.27,95％CI为1.133～4.545,P=0.021)和CRP＞0.5 μg/L (OR=2.72,95％CI为1.006～～7.348,P=0.049)是氯吡格雷反应低下的独立危险因素.结论 有糖尿病史和血CRP水平升高是PCI术后患者对氯吡格雷反应低下的独立危险因素.