右美托咪定对60岁以上骨科手术患者术后谵妄的影响

目的 探讨右美托咪定对60岁以上骨科手术患者术后谵妄的影响.方法 选择同济大学附属第十人民医院收治的120例择期行骨科非肿瘤手术治疗的60岁以上患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为术中术后右美组、术中右美组和对照组,每组40例.术中术后右美组和术中右美组于麻醉诱导前给予右美托咪定0.5 μg/kg负荷量,术中给予右美托咪定0.3 μg/kg直至手术缝皮结束,对照组将右美托咪定换为等量0.9％氯化钠溶液;术中右美组和对照组术后镇痛泵用药为酒石酸布托啡诺注射液0.2 mg/kg,术中术后右美组为酒石酸布托啡诺注射液0.15 mg/kg+右美托咪定100 μg.记录患者的自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间(拔管时间)、定向力恢复时间、Aldrete评分≥9分时间等麻醉恢复相关指标,统计术后心动过缓、低血压、高血压等不良事件发生情况,并记录术中血管活性药物用量.在入手术室时(T0)、右美托咪定负荷量或0.9％氯化钠溶液泵注后(T1)、放置喉罩后(T2)、手术开始(T3)、术毕拔除喉罩后(T4)、出手术室时(T5)各时间点,记录患者的心率、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和脉搏血氧饱和度(SpO2).记录患者术后1、6、24、48 h的Ramsay镇静评分和Price-Henry疼痛评分.在麻醉苏醒期和术后1～4 d采用谵妄评定法(CAM)评估患者术后谵妄发生情况.结果 3组患者间各项麻醉恢复指标和不良事件发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).术中术后右美组和术中右美组的阿托品用量显著多于对照组(P值均＜0.05),尼卡地平用量显著少于对照组(P值均＜0.05).术中术后右美组和术中右美组T1至T5时间点的心率、SBP、DBP均显著低于同组T0时间点(P值均＜0.05),两组T1至T5时间点各血流动力学指标均平稳;对照组T1、T3和T4时间点的心率,以及T1至T3时间点的SBP和DBP均显著低于同组T0时间点(P值均＜0.05).术中术后右美组和术中右美组T2、T4和T5时间点的心率,T2时间点的SBP,以及T4和T5时间点的DBP均显著低于对照组同时间点(P值均＜0.05).术中术后右美组术后6、24、48 h的Price-Henry疼痛评分均显著低于同组术后1h(P值均＜0.05),且逐渐降低,组内各时间点间Ramsay镇静评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05);术中右美组和对照组术后6、24、48h的Ramsay镇静评分均显著低于同组术后1h(P值均＜0.05),Price-Henry疼痛评分均显著高于同组术后1h(P值均＜0.05);术中术后右美组术后6、24、48h的Ramsay镇静评分均显著高于对照组同时间点(P值均＜0.05),Price-Henry疼痛评分均显著低于对照组同时间点(P值均＜0.05).3组间麻醉苏醒期谵妄发生率的差异无统计学意义(P＞0.05),术中术后右美组术后1～4 d的谵妄发生率(2.5％)显著低于术中右美组(7.5％)和对照组(20.0％,P值均＜0.05).结论 右美托咪定应用于60岁以上骨科手术患者麻醉中可维持血流动力学稳定.与单纯术中使用右美托咪定相比,术中和术后持续应用右美托咪定可进一步降低术后谵妄发生率.