右美托咪定抑制瑞芬太尼诱发痛觉过敏的量效研究

目的 测定右美托咪定抑制瑞芬太尼诱发痛觉过敏(RIH)的半数有效量(ED50).方法 选择择期在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的患者64例,随机区组设计分为8组,每组8例.麻醉诱导前15 min,各组分别恒速经静脉泵注射右美托咪定0.28 μg/kg(右美1组)、0.40μg/kg(右美2组)、0.57 μg/kg(右美3组)、0.81 μg/kg(右美4组)、1.16 μg/kg(右美5组),氯胺酮1.0 mg/kg(氯胺酮组),芬太尼6μg/kg(芬太尼组);对照组经静脉泵注射等量0.9％氯化钠溶液.麻醉维持均采用经静脉泵注射瑞芬太尼0.25 μg/(kg· min)和丙泊酚4～5 mg/(kg·h).记录手术时间、拔除气管导管时间和拔管后的Ramsay镇静评分.在患者清醒拔管后30 min对患者进行疼痛视觉模拟评分(VAS评分).疼痛VAS评分≤3分认为抑制RIH有效,＞3分则认为抑制RIH无效.采用probit法获得右美托咪定抑制RIH的ED50和95％CI.结果 8组患者间年龄、性别构成、体重、瑞芬太尼用量、手术时间、拔除气管导管时间和拔管后Ramsay镇静评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).对照组清醒拔管后30 min的疼痛VAS评分显著高于除右美1组外的其他各组(P值分别＜0.05、0.01).右美2、右美3、右美4、右美5组抑制RIH的有效例数逐渐增多,右美5、氯胺酮和芬太尼组可完全抑制RIH.右美托咪定抑制RIH的ED50为0.54 μg/kg(95％CI为0.42～0.70 μg/kg).结论 右美托咪定可抑制瑞芬太尼诱发腹腔镜胆囊切除术后RIH,其ED50为0.54μg/kg.