超声引导下经颈椎椎间孔行硬脊膜外腔阻滞治疗神经根型颈椎病的效果

目的 探讨超声引导下经颈椎椎间孔行硬脊膜外腔阻滞治疗神经根型颈椎病的可行性、安全性和有效性.方法 选择2014年4月-2015年4月在上海交通大学附属第六人民医院疼痛科明确诊断为神经根型颈椎病的患者60例,男33例、女27例,年龄30～70岁,平均年龄为(44±11)岁.采用随机数字表法将患者分入超声引导下经颈椎椎间孔行硬脊膜外腔阻滞组(硬脊膜外腔阻滞组)和超声引导下颈神经根阻滞组(颈神经根阻滞组),每组30例.记录患者治疗前1d、治疗后30 min,以及治疗后2、4、8周的疼痛视觉模拟评分(VAS评分);记录两组中治疗次数≥2次的患者例数.观察两组注射造影剂后颈神经根和颈椎硬脊膜外腔的显影情况,并实时监测造影剂血管内注射情况.记录两组患者在治疗过程中的并发症发生情况.记录两组术后8周仍需服用药物缓解疼痛的患者例数.结果 两组治疗后30 min,以及治疗后2、4、8周的疼痛VAS评分均显著低于同组治疗前(P值均＜0.01).两组间治疗前1d和治疗后30 min的疼痛VAS评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),硬脊膜外腔阻滞组治疗后2、4、8周的疼痛VAS评分均显著低于颈神经根阻滞组同时间(P值均＜0.01).硬脊膜外腔阻滞组治疗次数≥2次和8周后仍需服用药物缓解疼痛的患者例数均显著少于颈神经根阻滞组(P值均＜0.01).两组注射造影剂后神经根均显影良好;硬脊膜外腔阻滞组硬脊膜外腔显影较好23例、显影失败7例,颈神经根阻滞组无1例硬脊膜外腔显影;两组均未发生造影剂血管内注射情况.两组均无患者发生气胸、局部麻醉药中毒、全脊髓麻醉、感染等并发症.结论 超声引导下经颈椎椎间孔行硬脊膜外腔阻滞和超声引导下颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病均安全、有效,其中经颈椎椎间孔行硬脊膜外腔阻滞的效果更佳.