中度过度通气在静脉麻醉过程中增加脑乳酸外排的作用机制

目的 探讨中度过度通气在静脉麻醉过程中增加脑乳酸外排、影响脑内有氧代谢从而降低脑血流量的作用机制.方法 选取30例准备行冠状动脉介入治疗的男性患者作为研究对象,进行对照交叉试验.患者经芬太尼或咪达唑仑随机静脉麻醉,手术前分别在动脉血二氧化碳分压≥50和＞ 25～30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa,即通气不足和中度过度通气状态)时检测血流动力学和代谢指标并进行计算.结果 中度过度通气状态下的动脉血二氧化碳分压、脑血流量、大脑中动脉平均血流速度、有效的脑灌注压、颈静脉球静脉血氧饱和度、颈静脉血氧分压、脑氧供、乳酸-氧指数和乳酸-葡萄糖指数均显著低于通气不足时(P值均＜0.01),平均动脉压、脑零流量压力、脑血管阻力、动脉血pH值、动脉血氧饱和度、动脉血氧分压、乳酸脑代谢率、氧摄取分数均显著高于通气不足时(P值分别＜0.01、0.05),氧的动脉-静脉差异、葡萄糖的动脉-颈静脉差异、乳酸的动脉-颈静脉差异均显著大于通气不足时(P值均＜0.01).中度过度通气与通气不足状态下血红蛋白水平、血液温度、氧脑代谢率和葡萄糖脑代谢率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 中度过度通气会导致行静脉麻醉的心血管疾病患者的脑乳酸净流出量显著增加,脑血流量和颈静脉球血氧分压显著降低,提示临床相关浓度的低碳酸血症可能会损害脑有氧代谢水平.