腹腔与腹膜后二氧化碳气腹对抗利尿激素、醛固酮和尿量的影响

目的 观察腹腔和腹膜后二氧化碳(CO2)气腹时患者抗利尿激素(ADH)、醛固酮(ALD)、尿量、血流动力学指标、呼气末CO2分压(petCO2)和动脉血CQ分压(paCO2)的变化,为临床麻醉处理提供客观依据.方法 选取择期行腹腔镜胆囊切除手术的患者(腹腔镜组)17例,行后腹腔镜肾脏囊肿去顶手术的患者(后腹腔镜组)20例.分别于麻醉前(T0)、麻醉后气腹前(T1)、气腹10 min(T2)、气腹30 min(T3)、放气时(T4)、放气后1h(T5)各时间点,测定患者的血浆ADH、ALD水平和心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、paCO、petCO2,记录气腹前30 min至气腹开始、气腹开始至气腹后30 min、放气时至放气后30 min、放气后30～60 min时患者的尿量.结果 两组间患者的气腹时间、气腹压力、术中补液总量的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组各时间点间和两组间ADH和ALD水平的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).与同组T1时间点比较,腹腔镜组T0、T3、T5时间点的HR均显著增快(P值均＜0.05);后腹腔镜组T3、T4时间点的HR均显著减慢(P值均＜0.05),T5时间点的HR显著增快(P＜0.05).腹腔镜组T2、T3时间点的HR显著快于后腹腔镜组同时间点(P值均＜0.05).与同组T1时间点比较,腹腔镜组T0、T2、T3、T4、T5时间点的SBP和T0、T2、T5时间点的DBP均显著升高(P值均＜0.05),后腹腔镜组T0、T2、T5时间点的SBP和DBP均显著升高(P值均＜0.05).腹腔镜组T2、T3、T4、T5时间点的SBP和T2、T3、T4时间点的DBP均显著高于后腹腔镜组同时间点(P值均＜0.05).腹腔镜组气腹开始至气腹后30 min、放气时至放气后30 min和后腹腔镜组气腹开始至气腹后30 min时的尿量均显著少于同组气腹前30 min至气腹开始时(P值均＜0.05),腹腔镜组放气后30～60 min和后腹腔镜组放气时至放气后30 min、放气后30～60 min时的尿量均显著多于同组气腹开始至气腹后30 min时(P值均＜0.05).腹腔镜组放气时至放气后30 min时的尿量显著少于后腹腔镜组同时间(P＜0.05).两组T2、T3、T4时间点的petCO2和paCO2均显著高于同组T1时间点(P值均＜0.05),腹腔镜组T4时间点和后腹腔镜组T3、T4时间点的petCO2和peCO晚均显著高于同组T2时间点(P值均＜0.05).腹腔镜组T3、T4时间点的paCO2均显著低于后腹腔镜组同时间点(P值均＜0.05).结论 腹腔和腹膜后气腹对患者血浆ADH和ALD水平均无影响,两者对患者的尿量和血流动力学均有影响,腹腔气腹的影响更大.