不同剂量氢吗啡酮用于小儿先天性心脏病开胸术后静脉镇痛的效果

目的 评价不同剂量氢吗啡酮用于小儿先天性心脏病开胸术后静脉镇痛的效果.方法 选取60例年龄为3个月～3岁择期行先天性心脏病纠治术的患儿,术毕即予护师控制镇痛(NCA),将患儿随机分入3组,每组20例.氢吗啡酮低剂量组,氢吗啡酮背景剂量为3 μg·kg-1·h-1,NCA剂量为3μg/kg;氢吗啡酮高剂量组,氢吗啡酮背景剂量为4μg·kg-1·h-1,NCA剂量为4μg/kg;吗啡组,吗啡背景剂量为15μg·kg-1·h-1,NCA剂量为15 μg/kg.3组患儿同时静脉输注咪达唑仑2μg·kg-1·min-1作为镇静治疗,待撤离呼吸机后停止输注.记录患儿的一般情况;在术后3、6、12、24和48 h各时间点,记录患儿的舒适度-行为量表(Comfort-B)评分、Ramsay镇静评分;记录NCA次数、不良反应(恶心呕吐、皮肤瘙痒、过度镇静)和拔除气管导管后因呼吸抑制而再插管等情况.结果 3组患儿术后48 h内各时间点的Comfort-B评分、Ramsay镇静评分,术后第1天的NCA次数,拔除气管导管时间,术后恶心呕吐发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).吗啡组患儿术后第2天的NCA次数显著少于氢吗啡酮低剂量组和氢吗啡酮高剂量组(P值均＜0.05).吗啡组患儿皮肤瘙痒发生率显著高于氢吗啡酮低剂量组和氢吗啡酮高剂量组(P值均＜0.05);氢吗啡酮高剂量组发生过度镇静1例,但过度镇静发生率与氢吗啡酮低剂量、吗啡组的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).3组患儿均未发生拔除气管导管后因呼吸抑制而再插管的情况.结论 先天性心脏病患儿开胸术后合用2 μg· kg-1·min-1眯达唑仑镇静行机械通气时,氢吗啡酮背景剂量3μg·kg-1·h-1、NCA剂量3μg/kg方案的镇痛效果好,且不良反应较少.