卒中偏瘫患者出院后习得性废用发展情况的调查研究

目的 调查卒中亚急性期偏瘫患者出院后习得性废用发展情况,分析习得性废用与患者人口学因素、临床特点及功能恢复的相关性.方法 前瞻性连续纳入2018年7月-2019年12月期间南方医科大学深圳医院预备出院的卒中偏瘫患者.收集患者一般资料和临床特点,并在出院后4周、8周和12周用运动活动记录表(motor activity log,MAL)评估患者的习得性废用情况,在出院前3 d,出院后4周、8周和12周用改良Ashworth指数测试肘腕屈肌群肌张力,偏瘫上肢功能测试香港版、Fugl-Meyer评定量表上肢部分和箱块测试评价上肢功能,功能独立性评定评价日常生活能力.对各随访时间点MAL与其他评估量表、人口学因素和临床特点进行相关性分析.结果 研究完成随访患者47例,男性36例(76.6％),平均年龄58.74±11.08岁,平均发病时间48.00±28.38 d,其中缺血性卒中32例(68.1％),出血性卒中15例(31.9％).MAL的患手使用频率/患者活动质量在出院后4周、8周和12周时分别为2.66(1.38～4.03)分/2.87(1.03～3.56)分、3.30(1.93～4.41)分/3.17(1.55～3.77)分和3.59(2.00～4.33)分/3.28(2.00～3.96)分,除8周与12周之间的患手使用频率差异无统计学意义之外,其他时间点之间差异均具有统计学意义.各随访时间点患者肘屈肌群张力变化差异无统计学意义(P=0.076),其余功能表现均显著恢复(均P<0.05).出院后4周、8周和12周各时间点,MAL与年龄呈一般正相关(ρ=0.33～0.39),与发病时间呈一般负相关(ρ=-0.49～-0.33),与肘腕部屈肌张力呈一般至中等负相关(ρ=-0.58～-0.38),与日常生活能力呈一般至中等正相关(ρ=0.30～0.60),与上肢运动功能呈一般至强正相关(ρ=0.49～0.76).结论 卒中亚急性期偏瘫患者出院后患肢仍然可以保持显著的功能恢复,但依然面临习得性废用的挑战,且习得性废用与年龄、发病时间、腕肘屈肌群张力、日常生活生活能力和上肢功能相关.