多系统萎缩伴脑小血管病1例病例报道

1 病例资料 男,59岁,因"走路不稳1.5年,言语不清1年,加重半年"于2017年11月14日入院.患者18个月前无明显诱因出现走路不稳,起初表现为走路偏斜,不走直线,但可自行行走,同时伴周身乏力、肢体沉重感,症状呈进行性加重.1年前出现言语不清,起初表现为个别字发音不清晰,语速变慢,气弱,偶有饮水呛咳.于我院诊断为多系统萎缩(multiple system atrophy,MSA)可能性大,予奥拉西坦营养神经等治疗,未见明显好转.后出院于北京协和医院诊治,症状未见明显改善.上述症状逐渐进展,近半年来,患者自觉上述症状均加重,行走需要人搀扶,翻身费力,说话含糊不清且不连贯,饮水呛咳次数较以前增多,并出现夜尿失禁及右下肢肌肉抽搐疼痛不适,伴头晕.对多巴胺药物反应差.既往睡眠差,夜眠4～5 h,便秘.否认嗅觉减退及快速眼动期睡眠行为障碍.