经颅多普勒超声操作标准:第一部分——检查方法

经颅多普勒超声(TCD)作为一种常规检查手段在临床上的应用越来越广泛,但各个医院的检查程序和诊断标准并不统一.因此,国际专家组织结合基础理论研究及临床经验,开始规范TCD的操作方法,统一诊断标准,确定使用范围.第一部分介绍脑血管疾病的频谱TCD检查.颞窗常用于观察大脑中动脉(MCA),大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、颈内动脉C1段(ICA)及前交通动脉(AComA)、后交通动脉(PComA)的侧支循环;眼窗用于观察眼动脉(OA)和ICA虹吸部;枕窗用于观察椎动脉(VA)和基底动脉(BA).尽管Willis环的构成存在显著的个体差异,但完整的诊断性TCD检查还是应该评价双侧的脑动脉,包括:大脑中动脉M2段(深度范围30～40 mm),M1段(深度范围40～65 mm)[大脑中动脉M1段中点的深度位于50 mm处(范围45～55 mm),平均长度约16 mm(范围5～24 mm)],大脑前动脉A1段(深度范围60～75 mm),颈内动脉C1段(60～70 mm),大脑后动脉P1～P2段(平均深度63 mm,范围55～75 mm),前交通动脉(70～80 mm),后交通动脉(58～65 mm),眼动脉(40～50 mm),颈内动脉虹吸部(55～65 mm),椎动脉(40～75 mm),以及基底动脉近端(75～80 mm)、中段(80～90 mm)、远段(90～110 mm).经下颌下窗检测颈段ICA远端(40～60 mm)可以计算VMCR/VICA比值或Lindegaard指数,用于评价蛛网膜下腔出血后血管痉挛的程度.诊断性TCD检查的目的是探查上述动脉节段的特征性频谱,确定动脉血液流动方向,计算脑动脉血流速度和搏动指数.对于频谱多普勒和具有M-模的超声装置来说,建立标准化的检查程序,诸如选择探头的位置、角度和深度及血管的区分等,将有助于该项检查的临床应用和推广.