应用动态血糖监测系统评估血糖控制良好2型糖尿病患者的低血糖

目的 应用动态血糖监测系统(CGMS)评估糖化血红蛋白(HbA1c)<7.0%的2型糖尿病患者低血糖的发生,探讨CGMS在临床上的应用价值及对治疗的指导意义.方法 纳入2016年1月到2017年1月来自成都市新都区和龙泉驿区社区的102例HbA1c<7.0%的2型糖尿病患者102例,佩戴72 h CGMS,且每天三餐前及睡前4次自我血糖监测(SMBG),用Clarke误差分析评估CGMS与SMBG的一致性.收集人口学资料和血脂、肝、肾功能及胰岛素水平实验室检查指标,分析低血糖的发生及其危险因素,并基于避免低血糖的发生,采用受试者工作特征曲线对血糖波动控制目标进行探讨.组间比较采用t检验,计数资料采用卡方检验.结果 (1)102例患者有49例发生低血糖,其中夜间低血糖31例,平均血糖(MBG)(6.9±1.1)mmol/L,血糖标准差(SDBG)(1.4±0.7)mmol/L.(2)取946对匹配的SMBG值与CGMS值,Clarke误差分析示99.05%的点位于A区和B区,进一步分析低血糖时的一致性,发现82.05%的点位于A区和B区.(3)与无低血糖组相比,低血糖组MBG、SDBG、连续重叠净血糖作用、低血糖指数(LBGI)、日间血糖平均绝对差(MODD)、平均血糖波动幅度、M值、最大血糖波动幅度均有统计学差异(t=1.807~33.957,均P<0.05).(4)CGMS监测到49例出现140次低血糖事件,以晚22:00至早晨6:00夜间时段低血糖发生率最高(45.00%),单次低血糖时长35(25.00,45.00)min.(5)低血糖发作次数与职业状态、月收入呈负相关关系(r=-0.249、-0.295,均P<0.05),LBGI与职业状态、月收入呈负相关关系(r=-0.202、-0.254,均P<0.05),回归分析LBGI与低血糖事件呈独立正相关(r=2.618,OR=13.712,P<0.05).(6)ROC分析显示,为避免低血糖的发生,其控制目标分别为MBG<6.93 mmol/L、SDBG<1.38 mmol/L、LBGI<0.84 mmol/L、MODD<1.44 mmol/L.结论 在血糖控制良好的2型糖尿病患者中低血糖发生率高,CGMS具有良好的准确性,且可以全面地监测到SMBG不易发现的低血糖,对拟定更为合理的治疗方案提供临床依据.