肥厚型心肌病患者心血管不良事件及B型钠尿肽与超敏肌钙蛋白Ⅰ水平升高的影响因素分析

目的 探讨肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)患者心血管不良事件(cardiac adverse events)及B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide,BNP)和超敏肌钙蛋白Ⅰ(high-sensitivity cardiac troponin Ⅰ,hs-cTnⅠ)水平升高的影响因素.方法 回顾性分析2001年3月-2016年1月于大连医科大学附属第一医院住院的48例HCM患者预后及临床资料.以BNP＞100 pg/ml定义为BNP升高,hs-cTnⅠ＞0.1μg/L(0.040μg/L为99％分位值)定义为hs-cTnⅠ升高.首先,依据患者是否发生心血管不良事件,将患者分为心血管不良事件组与无心血管不良事件组.对比两组间的临床资料.然后,依据BNP和hs-cTnⅠ水平将患者分为BNP和hs-cTnⅠ均升高组与BNP和hs-cTnⅠ均正常组.对比两组间的临床资料.结果 (1)资料完整且完成随访的48例患者中有16例(33.3％)发生心血管不良事件:1例发生心源性猝死(sudden cardiac death,SCD),1例因心力衰竭进展死亡,l例因缺血性脑卒中死亡;11例患者进展至纽约心功能分级Ⅲ-Ⅳ级,2例患者曾出现持续性室性心动过速,7例患者曾发生缺血性脑卒中.(2)相对于无心血管不良事件发生的HCM患者,发生心血管不良事件的HCM患者确诊年龄更大(t=-2.20,P=0.033),女性所占比例更多(x2=7.24,P=0.007),有更多人合并房颤(x 2=4.55,P--0.033)及存在BNP和hs-cTnⅠ均升高(x2=9.52,P--0.002).(3)应用二分类Logistic回归分析影响HCM患者心血管不良事件的因素,发现BNP和hs-cTnⅠ均升高有意义(P=0.026).(4)与BNP和hs-cTnⅠ均正常的HCM患者相比较,BNP和hs-cTnⅠ均升高的HCM患者中有更多人合并房颤(x 2=7.28,P=0.007),最大室壁厚度更厚(t=-6.33,P＜0.01),有更多患者使用过胺碘酮或普罗帕酮(x2=7.71,P=0.005).(5)经二分类Logistic回归分析影响HCM患者BNP和hs-cTnⅠ因素,发现最大室壁厚度(P=0.001)和房颤(P=0.009)均有意义.结论 (1)肥厚型心肌病患者心血管不良事件发生率较高.(2)确诊年龄大、女性、房颤与BNP和hs-cTnⅠ均升高对预测HCM患者发生心血管不良事件有一定价值,BNP和hs-cTnⅠ均升高是HCM患者发生心血管不良事件独立危险因素.(3)BNP和hs-cTnⅠ均升高患者均较BNP和hs-cTnⅠ均正常水平者更多使用胺碘酮或普罗帕酮等抗心律失常药物.房颤和最大室壁厚度可影响HCM患者BNP和hs-cTnⅠ水平升高,且均为HCM患者BNP和hs-cTnⅠ升高独立危险因素.