氯氮平致局限性癫痫患者发作1例

1临床资料
　　患者女性,33岁,因“凭空闻语、行为异常加剧一周,病程19年”第4次入院。自1999年03月23日首次入院后又先后两次入院治疗,诊断均为“精神分裂症”,给予“氯氮平”(最高剂量300 mg/d)治疗。每次好转出院后患者服药依从性均差,至2015年06月10日,患者因怀孕37周完全停药,一周后症状加剧,不愿与家人讲话,不时自笑,无故外跑,夜间睡眠差,坐立不安。2015年09月10日患者产后两月余,因症状难以控制而入院。入院后常规查脑电图提示正常。给予氯氮平缓慢加量至200 mg/d,查脑电图示：广泛轻度异常脑电图。于实验室及器械检查未见明显异常。当氯氮平加量至350 mg/d时,患者出现阵性的“甩头、耸肩”样抽动症状,每次发作持续5 min左右,可自行缓解。无意识丧失,无口吐白沫,无大小便失禁,无持续的四肢抽搐。给予24 h动态脑电图示：异常动态脑电图,左侧额极、前颞区高幅棘慢波偶发。考虑为使用氯氮平后导致局限性癫痫发作。减少氯氮平剂量,加用丙戊酸钠片1000 mg/d,治疗一周后患者上述症状明显改善,发作次数减少。半月后“甩头、耸肩”抽动症状完全消失。复查动态脑电图未见明显异常。患者氯氮平剂量维持250 mg/d,丙戊酸钠剂量维持1000 mg/d。治疗71 d后好转出院,出院后患者每月门诊随访,服药维持治疗,病情稳定,头颈部、上肢痉挛未再出现。