罕见老年人胃囊肿壁溃疡出血一例

患者,男性,75岁,以"上腹部不适伴返酸6个月,间断呕血10 d,再发1 d"为主诉于2017 年6 月25 日入鞍钢集团总医院治疗.患者于6个月前无明显诱因出现上腹部不适伴返酸,进食后无缓解,于当地医院行胃镜检查提示在胃小弯胃窦后壁靠近幽门口有隆起型肿物,约1.5 cm×1.5 cm,边界清楚,病理提示胃黏膜腺体增生,间质炎细胞浸润.初步诊断:胃窦部黏膜下占位,考虑间质瘤可能性大,建议行超声胃镜检查,患者拒绝并出院自行口服"胃药治疗",期间仍间断上腹部不适.10 d 前患者无明显诱因出现呕血,共4 次,暗红色,总量约400 ml,伴有返酸、胸闷、胸骨后疼痛等不适,血红蛋白尚处于正常范围,急诊来鞍钢集团总医院消化内科就诊,给予抑酸、止血治疗,患者病情稳定后不同意胃镜、CT检查及进一步治疗,自动出院.1 d 前患者再次呕血,量约100 ml,再次以"消化道出血"入院.入院查体:体温36.5 ℃,脉搏72次/min,呼吸19次/min,血压111/66 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神清语明,皮肤巩膜无黄染,球结膜无水肿,口唇无发绀,非贫血貌,颈无强直,颈静脉无怒张,未触及浅表肿大淋巴结,呼吸平稳,肋间隙均等,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,无杂音,腹平坦,上腹部深压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音正常,双下肢无水肿.患者入院后给予禁食水、抑酸、止血、补液治疗,腹部CT检查(图1)提示:胃窦部扩张积液.增强CT(图2)提示:胃窦部囊性病变,考虑胃窦壁囊肿.胃镜(图3)提示:胃窦部小弯侧后壁见一隆起,约5.0 cm×5.0 cm,表面有一凹陷性溃疡,大小0.6～0.8 cm, 表面覆厚苔,呈类圆形,表面黏膜充血肿胀,考虑胃隆起样病变伴表面溃疡,病理提示胃黏膜慢性炎症.内镜超声(图4)提示:胃窦部小弯侧起源于固有肌层的囊性肿物,考虑胃囊肿.心电图、胸片、血常规、肝功能、肾功能、血糖、离子均未见明显异常,入院诊断:胃囊肿壁溃疡出血.患者择期在全麻下行腹腔镜腹腔探查术,术中见胃窦部小弯侧囊性包块,位于浆膜下,表面光滑,边界清楚,胃周淋巴结略肿大,无融合,考虑性质为良性.