多发性骨髓瘤化疗并发大叶性肺炎一例并文献复习

患者,男性,45 岁,已婚,因"恶心、纳差 1 个月余,发现肾功能异常 1 d"于 2018 年 8 月 3 日入住兰州军区兰州总医院.既往体健,无肝炎、结核、高血压及糖尿病等病史.患者于 2018 年 7 月起无明显诱因出现恶心、干呕,纳差,就诊于当地县医院,检查肝功能:球蛋白浓度为 83.3 g/L.胃镜检查示慢性浅表性胃炎并胆汁返流.给予奥美拉唑治疗后症状无缓解.后就诊于本院肾内科门诊,查肾功能:肌酐浓度为 204.0 μmol/L.尿常规示尿蛋白 3 +.腹部超声检查示:(1)肝小囊肿,左;(2)慢性胆囊炎,胆囊息肉;(3)双肾声像图所见,请结合实验室检查,弥漫性病变不除外;(4)脾、胰声像图未见明显异常.遂以"急性肾损伤?慢性胆囊炎,慢性胃炎"收住本院肾内科.入院后血常规示:白细胞计数为 3.08×109/L,中性粒细胞百分比为62.3％,淋巴细胞百分比为32.4％,血红蛋白浓度为62 g/L,平均红细胞体积为 104.5 fL,血小板计数为 98×109/L.尿常规示隐血+、白细胞 1 +、蛋白质 1 +.甲状旁腺激素测定为 10.6 pmol/L(1～10 pmol/L).红细胞沉降率为 117.0 mm/h.肝炎系列检查未见异常.肝肾功能检查示:估算的肾小球滤过率为 31.26 ml/(min?1.73 m2)、β2 微球蛋白浓度为 8.03 mg/L、总蛋白浓度为 123.0 g/L、球蛋白浓度为 89.2 g/L、尿素含量为 8.10 mmol/L、肌酐浓度为213.0 μmol/L、尿酸浓度为 467.0 μmol/L.24 h 尿蛋白定量示尿总蛋白为 2289.1 mg/24 h.甲状腺功能未见异常.免疫全项示 IgG 为 7830 mg/dL(正常值 700～1660 mg/dL), IgA、IgM 均位于正常范围内.免疫固定电泳实验示免疫球蛋白 IgG 阳性、κ 轻链阳性.血清蛋白电泳:γ 区带58.1％、白蛋白 29.9％.胸部 X 线、心电图检查未见异常.腹部 B 超示肝小囊肿,左.心脏彩超示左心房略大;左心室收缩功能正常,舒张功能正常;主动脉瓣返流(少量);慢性胆囊炎;胆囊息肉.骨髓细胞学检查示浆细胞比例为35.2％,提示多发性骨髓瘤.转入本院血液科治疗.骨髓细胞学复查示骨髓有核细胞增生明显活跃,浆细胞所占比例为28.0％,其中原浆细胞+幼浆细胞占 27.6％.