食管压法设置呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征模型猪血流动力学及气体交换的影响

目的：观察食管压法设置最佳呼气末正压（PEEP）与最佳氧合法相比对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）模型猪血流动力学及气体交换的影响。方法12只普通家猪随机分为食管压组和最佳氧合组，两组均给予气管插管接呼吸机辅助通气、留置股动脉导管接 PiCCO 仪监测血流动力学、留置右颈内静脉导管测中心静脉压（CVP），并于术后稳定30 min 后，行生理盐水肺泡灌洗复制猪 ARDS 模型。模型成功后，在充分肺复张的基础上，两组分别使用食管压法和最佳氧合法设置最佳 PEEP，并以此维持通气4 h。观察并记录基础状态（PEEP5 cmH2O）（Tbase）、ARDS 模型稳定（PEEP5cmH2O）（T0）和最佳 PEEP 维持机械通气4h 期间（T1～T4）的血流动力学及气体交换的变化。结果以最佳 PEEP 通气4h 期间，食管压组选择 PEEP 值明显低于最佳氧合组（P＜0.05）。血流动力学方面：与成模时比较，食管压和最佳氧合组以最佳 PEEP 通气4h 期间，心率（HR）、平均动脉压（MAP）、CVP、心输出量指数（CI）、每搏指数（SVI）、全身血管阻力指数（SVRI）、左心室收缩力指数（dPmax）、全心舒张容积指数（GEDI）、胸腔内血容量（ITBI）变化均无统计学差异（P＞0.05），且两组间各时间点血流动力学指标比较无统计学差异（P＞0.05）。气体交换方面：与成模时比较，食管压组和最佳氧合组以最佳 PEEP 通气4h 期间氧合指数（PaO2/FiO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、氧输送（DO2）均明显上升（P＜0.05），肺内分流（Qs/Qt）明显下降（P＜0.05），但组间无统计学差异（P＞0.05）；两组以最佳 PEEP 通气第2小时开始乳酸（Lac）水平均较成模时明显下降（P＜0.05），但组间无统计学差异（P＞0.05）；两组以最佳 PEEP 通气期间动脉血 pH（pHa）较成模时有所上升，但无统计学意义（P＞0.05）；最佳氧合组以最佳 PEEP 通气1、2、3h 期间 PaCO2较前成模时明显下降（P＜0.05），但较食管压组无统计学差异（P＞0.05）。结论食管压法设置 PEEP可以在无明显血流动力学影响的情况下，增加 ARDS 氧输送，减少肺内分流，并且提高氧合指数，改善组织缺氧。