大剂量维生素C和E对颅脑外伤急性期脑保护作用的研究

目的：通过观察大剂量维生素C和E对急性颅脑外伤患者血清超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）含量的影响，从脂质氧化反应角度探讨大剂量维生素C和E对急性颅脑外伤脑保护机制。方法将丹阳市中医院外一科及江苏大学附属医院神经外科2014年6月至2015年10月收治的120例急性颅脑损伤患者随机分为依达拉奉组（43例）、维生素C和E组（37例）和常规组（40例）。常规组包括脱水降颅压、止血、抗生素防治感染、护肝、护胃、神经营养药物、禁用具有氧自由基清除剂药物等，有手术指征则急诊开颅血肿清除术，并配合理疗。依达拉奉组在常规组的基础上加用依达拉奉注射液30 mg，加入100 ml生理盐水中稀释后30 min内静滴，2次/d，连续用7 d。维生素C和E组在常规组的基础上加用大剂量维生素C联合维生素E，维生素C第1～4天用量4.0 g，静滴，每日两次，用4 d，第5～7天用量3.0 g，静滴，每日一次，用3 d，同时每日维生素E 100 mg，肌注，用7 d。分别测定患者入院时、第3、7、14天血清中MDA、SOD的含量，并行出院时、3个月后行格拉斯哥预后分级（GOS）评分。结果三组患者颅脑损伤后MDA即出现明显增高，治疗3 d后MDA开始降低，依达拉奉组、维生素C和E组较常规组下降幅度明显，差异有统计学意义（均P＜0.05），依达拉奉组、维生素C和E组两组之间第3、7、14天MDA比较差异无统计学意义（P＞0.05）；三组患者SOD伤后先出现反应性升高，治疗3 d后开始下降，依达拉奉组、维生素C和E组下降幅度与常规组比较差异有统计学意义（均P＜0.05），依达拉奉组、维生素C和E组两组之间第3、7、14天SOD比较差异无统计学意义（P＞0.05）；近期预后出院时GOS评分依达拉奉组、维生素C和E组明显高于常规组，差异有统计学意义（均P＜0.05），依达拉奉组、维生素C和E组两组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；远期预后3个月GOS评分依达拉奉组、维生素C和E组明显高于常规组，差异有统计学意义（均P＜0.05），依达拉奉组、维生素C和E组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论大剂量维生素C联合维生素E可减轻脂类过氧化反应，减少脂质过氧化物的产生，保护SOD等含基酶的活性，清除氧自由基，保护神经细胞。采用大剂量维生素C和E治疗急性颅脑外伤不失为一种安全、廉价、有效的好方法。