替格瑞洛与氯吡格雷在行冠状动脉介入治疗的不稳定型心绞痛患者中血小板功能抑制及临床疗效和安全性的研究

目的：探讨对于不稳定型心绞痛（UAP）行PCI治疗的患者，术前服用氯吡格雷负荷剂量300 mg，短时间内（PCI术后1 d）血小板聚集功能抑制相对低下的患者更换替格瑞洛后能否取得更好的血小板聚集功能的抑制、较好的临床疗效及安全性如何。方法入选40例UAP常规行PCI术治疗患者[此40例患者均为术前服用氯吡格雷负荷量300 mg，术后予以常规氯吡格雷75 mg qd，于PCI术后1 d采用血栓弹力图（TEG）检测ADP途径诱导血小板聚集功能的抑制率（IPA）＜50%，即对氯吡格雷反应相对低下的患者]，将40例氯吡格雷反应相对低下的患者随机分为2组， A组继续用氯吡格雷75 mg qd，B组替换为替格瑞洛90 mg Bid，分别于服药后1周，1个月时采用TEG的方法复测IPA，并观察术后1个月的主要缺血事件（死亡、心肌梗死、靶血管血运重建、反复心绞痛发作）及出血事件。结果两组服用负荷剂量氯吡格雷300 mg PCI术后第1天ADP诱导的 IPA（基线 PDA）差异无统计学意义，1周后复测 ADP 诱导的 IPA，B 组明显高于 A 组[（81.84±11.10）%vs.（69.74±11.84）%，P=0.030]；1个月后复测ADP诱导的IPA，B组仍明显高于A组[（85.91±5.98）% vs.（76.19±9.51）%，P=0.014]，差异均有统计学意义。1个月临床随访结果两组均无死亡、心肌梗死、靶血管血运重建、反复心绞痛发作及脑卒中患者，在安全性上两组均无严重的出血及颅内出血。结论本研究提示替格瑞洛较氯吡格雷能快速地产生更强效的血小板抑制作用，在安全性上较氯吡格雷并没有增加主要出血事件的发生率，提示了其在介入治疗中应用的安全性。