3D个性化导航模板辅助置入脊髓电刺激治疗亚急性期带状疱疹性神经痛患者的疗效

目的 评价3D个性化导航模板辅助置入脊髓电刺激治疗亚急性期带状疱疹性神经痛患者的安全性和疗效.方法 收集2018年9月至2019年10月于南京大学医学院附属鼓楼医院疼痛科就诊的亚急性期带状疱疹性神经痛患者34例,年龄56～ 88岁,其中男23例,女11例,病程1～3个月.采用3D打印技术在病变节段下2～3个节段设计个性化导航模板并模拟规划穿刺路径,制成3D导航模板后引导Touhy针精准穿刺,并于硬膜外腔置入脊髓电刺激电极.术中测试电流完全覆盖原有疼痛区域,术后予以短时程持续刺激,刺激参数:频率40～ 80 Hz,脉宽210 μs,自控振幅电压1～10V,治疗7～14d后拔出电极.记录Touhy针一次到达目标位置(患侧硬膜外后间隙中线旁)成功率及手术时间,记录治疗前及治疗后1、7、14、30、60 d简化McGill量表中感觉类疼痛分级指数(PRI-S)、情感类疼痛分级指数(PRI-A)、视觉模拟评分(VAS)、匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)、抑郁筛查量表评分(PHQ-9)和广泛焦虑量表评分(GAD-7).计算各随访时点50％疼痛缓解率,记录穿刺失败及神经损伤、电极断裂或脱落、感染、出血等并发症情况.结果 34例患者中31例一次性穿刺到位,平均手术时间(41.5±9.5) min.各时点PRI-S、PRI-A、VAS评分比较差异均有统计学意义(F=104.50,P＜0.05;F=50.54,P＜0.05;F=142.50,P＜0.05);术后1、7、14、30、60 d时的50％疼痛缓解率分别为58％、90％、97％、84％、74％.各时点PSQI、PHQ-9、GAD-7评分比较差异均有统计学意义(F=33.67,P＜0.05;F=48.61,P＜0.05;F=57.95,P＜0.05).治疗中无穿刺失败,随访期间未见明显手术并发症.结论 3D个性化导航模板辅助脊髓电刺激置入是一种安全、精准的微创手术方法,可有效缓解亚急性期带状疱疹性神经痛患者的疼痛,改善生活质量.