急性呼吸窘迫综合征患者肺血流及呼吸力学变化的临床观察

目的 利用NICO无创心肺功能监测系统观察急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺血流动力和呼吸力学的变化,探讨ARDS患者低氧血症的病理生理学机制.方法 选择2006年1月～2009年12月上海市长征医院加强监护病房(ICU)收治的61例符合ARDS诊断标准的患者作为研究对象,运用NICO无创心肺功能监测系统,持续监测患者心排指数(CI)、每搏容量(SV)、肺毛细血管血流量(PCBF)、肺动态顺应性(Cdyn)、呼气末CO2 排出量(ETCO2)、每分钟CO2排出量(VCO2)、每分钟肺泡通气量(MValv)、平均气道压(Pm)、吸气峰压(PIP)、气道阻力(Raw)、呼吸浅快指数(RSBI)及死腔容量与潮气量之比(Vd/Vt)的变化,利用血气分析仪检测患者动脉血氧分压(PaO2)的变化,对照组选择同期收治入院排除胸(肺)部病变的18例患者.结果 ARDS 组与对照组患者CI、SV两项分别比较差异均无统计学意义(P>0.05),PCBF、Cdyn、ETCO2 、VCO2、MValv、Pm、PIP、Raw、RSBI、Vd/Vt及PaO2/FiO2各项两组分别比较差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05).结论 运用NICO无创监护系统连续监测发现,ARDS患者左心室收缩功能尚未遭到严重损害,但出现肺内分流、肺灌注受损及通气血流比例失调,可能是导致ARDS患者低氧血症的主要病理生理改变;研究还发现,本组患者病情相对较危重,跨肺压过高,存在间质气肿和肺水肿;ARDS患者动态肺顺应性显著性下降,肺组织弹性差.NICO无创监护系统动态监测RSBI和Vd/Vt也可作为评价ARDS患者病情严重性的指标.