基于计划行为理论的社区卫生服务中心老年患者频繁就诊行为影响因素的质性研究

背景 在社区卫生服务中心,老年人的频繁就诊行为较为普遍,占用了较多的医疗资源.目的 了解社区卫生服务中心老年患者频繁就诊行为及其影响因素.方法 2018年5月通过目的性抽样和信息饱和原则抽取20例在上海某社区卫生服务中心具有3年持续频繁就诊行为(3年内就诊次数均在前10％)的老年患者进行半结构化访谈,访谈提纲的制定以计划行为理论模型为依据,主要包括认知测量、态度测量、主观规范测量、知觉行为控制测量及对本社区卫生服务中心的意见或建议.根据访谈结果,探析老年人群频繁就诊行为的影响因素.结果 18例患者对自己的频繁就诊行为不自知.9例对频繁就诊有具体定义,55.6％(5/9)患者定义每月就诊≥3次为频繁就诊患者.90.0％(18/20)患者认为频繁就诊行为对自己的生活或健康无不良影响,60.0％(12/20)患者认为频繁就诊能够获得一定的心理安慰,50.0％(10/20)患者提及频繁就诊对于控制及改善病情有一定的帮助.签约政策(70.0％,14/20)、家人支持(45.0％,9/20)、他人行为(15.0％,3/20)均可影响到患者的频繁就诊行为.慢性疾病(100.0％,20/20)、社区医院的便捷性(90.0％,18/20)、医患关系较好(90.0％,18/20)、对自身健康的关心(60.0％,12/20)、急性病症(45.0％,9/20)、自觉健康状况不佳(30.0％,6/20)等均会促使患者的就诊行为,而行动不便(20.0％,4/20)、经济原因(10.0％,2/20)、家中琐事(10.0％,2/20)等原因会限制患者的就诊频次.结论 老年患者的频繁就诊行为受较多因素影响,需要全科医师对患者的疾病、心理、社会等多方面进行关注并解决其真实需求.