渐进缺血后适应防治急性右冠状动脉闭塞心肌梗死直接 PCI 术中再灌注心律失常

目的：探讨渐进缺血后适应（ischemic postconditioning ，IP）改良再灌注对右冠状动脉闭塞的急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）直接经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention ，PCI）术中再灌注心律失常的防治作用。方法：95例 AMI 患者，开通闭塞的右冠状动脉后随机分为渐进 IP 组36例，IP 组35例，常规再灌注组24例。渐进 IP 组：采用预扩张球囊在梗死血管闭塞处，通过球囊充盈／撤压实施 IP，3次球囊充盈／撤压时间分别为1 min／1 min，30 s／30 s，15 s／15 s，然后再持续恢复冠脉供血；IP 组：球囊充盈1 min、撤压1 min，循环3次实施 IP；常规再灌注组：用球囊扩开闭塞血管后持续恢复冠脉供血。比较3组再灌注心律失常发生率、相关导联 ST 段回落值、冠状动脉血流速度及肌酸激酶同工酶峰值等的变化。结果：渐进 IP 组和 IP 组再灌注心律失常发生率及使用药物转复率均明显低于常规再灌注组[室性心动过速（5．6％、5．7％与25．0％，P ＜0．05），窦性心动过缓（41．7％、45．7％与79．2％， P ＜0．05），使用药物转复率（11．2％、17．1％与41．7％， P ＜0．05）]；3组相关导联 ST 段回落值分别为（57．6±19．5）％、（56．3±17．7）％与（46．1±22．7）％，P ＜0．05；冠状动脉血流速度分别为（24．39±5．21）帧、（25．10±8．72）帧与（31．74±8．41）帧，P ＜0．05；肌酸激酶同工酶峰值分别为（91．9±81．2） U／L，（94．1±72．7）U／L 与（117．4±81．6）U／L，P ＜0．05。结论： IP 能显著地减少右冠状动脉闭塞的 AMI 患者直接 PCI 术中再灌注心律失常的发生，渐进IP 有更优的趋势。