彩色多普勒超声评价肥厚型心肌病颈部和颅脑动脉血流动力学改变的临床研究

目的 探讨肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)患者颈部和颅脑动脉血流动力学变化.方法 选择HCM患者40例和正常体检者25例.采用彩色多普勒超声技术对心脏、颈部和颅脑血管超声参数,心脏指标包括左心室最大室壁厚度(maximal left ventricular wall thickness,MLVWT)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室流出道峰值压力阶差(left ventricular outflow tract pressure gradients,LVOT-PG)、左心房前后径(left atrial diameter,LAD)、二尖瓣口和瓣环舒张早期血流峰速(E峰和e'),颈部和颅脑血管超声参数包括双侧颈总动脉(common carotid artery,CCA)、颈内动脉(internal carotid artery,ICA)、椎动脉(vertebral artery,VA)、双侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)、大脑前动脉(anterior cerebral artery,ACA)、大脑后动脉(posterior cerebral artery,PCA)、双侧椎动脉颅内段(vertebral artery-intracranial,VA-IC)和基底动脉(basilar artery,BA)的收缩期最大血流速度(peak systolic velocity,PSV)、舒张末期最大血流速度(maximum end-diastolic velocity,EDV)、舒张末期平均血流速度(average end-diastolic velocity,MDV)、搏动指数(pulsative index,PI)、阻力指数(resistance index,RI)、血流速度时间积分(velocity-time integrals,VTI)、收缩期和舒张期流速比(S/D)和平均血流速度(mean velocity,Mean).结果 HCM组MLVWT、LVOT-PG、LAD、E/e'比值明显均高于对照组(P＜0.05);双侧CCA的EDV、MDV和VTI均低于对照组,PI和RI均高于对照组(P＜0.05);右侧ICA的PSV、EDV、MDV均低于对照组,PI和RI均高于对照组(P＜0.05);左侧ICA的EDV低于对照组,PI和RI均高于对照组(P＜0.05);右侧VA的PI和RI均高于对照组(P＜0.05);左侧VA的EDV低于对照组,PI和RI均高于对照组(P＜0.05);左侧MCA的RI和Mean均高于对照组(P＜0.05);双侧PCA和左侧ACA的VTI的高于对照组(P＜0.05);右侧VA-IC的PSV、PI、RI和S/D均高于对照组(P＜0.05).结论 HCM除心脏功能改变之外,患者颈部血管血流动力学参数也会出现异常.HCM患者应常规进行颈部血管超声筛查,对全面临床评估和早期干预具有重要意义.