甲巯咪唑致粒细胞减少及肝损害1例分析

患者,女,46岁,主诉"咳嗽、咳痰6+天,加重伴心累、气紧2+天".既往无食物药物过敏史,"甲亢"病史3余年,未予重视及治疗.半月前感心悸不适,当地卫生院诊断为甲状腺功能亢进症,给予甲巯咪唑片(北京市燕京药业,批号:170108) 25 mg,po,bid治疗半个月,后因受凉出现咽痛,偶有咳嗽,咳白色黏痰,伴畏寒、发热,自行加用"感冒药"3 d,具体药物不详,症状无好转.2017年9月6日来我院就诊.体检:P 152次/min,R 30次/min,BP 132/85 mmHg,听诊双肺可闻及大量湿啰音,心律不齐.实验室检查:血常规:WBC 0. 59 × 109 · L-1,N 0. 01×109·L-1,降钙素原(PCT)>100 ng·ml-1,C反应蛋白( CRP )>200 mg · L-1;肝功能:ALT 1413 U · L-1 , AST 1318 U·L-1;胸水生化常规:总蛋白(TP)23. 99 g·L-1,乳酸脱氢酶( LDH-L) 720 U·L-1;呼吸道病原体检测示:流感病毒A( FluA)、流感病毒B( FluB)阳性、嗜肺军团菌( LP )阳性.胸部CT示:左侧胸腔少量积液;心电图提示心房颤动(快速型).诊断:①重症肺炎并呼吸窘迫;②甲亢并甲亢性心脏病心房纤颤;③肝功能损害;④粒细胞缺乏.