麻醉诱导后晶体液或胶体液对体内液体潴留指数的影响

目的:探索麻醉诱导后输入晶体液或胶体液对液体潴留指数(fluid retention index,FRI)的影响.方法:本研究为盲法前瞻性研究.选择胃肠外科肿瘤大手术患者111例,美国麻醉医生分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ,分成4组:Ⅰ组(万汶负荷和维持),Ⅱ组(预注乳酸林格氏液,万汶负荷,乳酸林格氏液维持),Ⅲ组(万汶负荷,乳酸林格氏液维持),ⅣV组(乳酸林格氏液负荷和维持);液体负荷以9 mL/kg万汶或者乳酸林格氏液,再以12 mL/kg万汶或者乳酸林格氏液体输注1h,之后以维持心搏出量变异(SVV)值为13％左右指导液体治疗.每位受试者采集尿标本3次,即麻醉前、液体负荷完成以及手术开始后1h.检测尿液颜色,尿比重、尿渗透压和尿肌酐浓度,并根据上述尿液指标计算FRI.结果:术前FRI的基础值为3.4±1.1,液体负荷期间FRI几乎没有变化(P＞0.05),术后1h液体维持输入万汶的患者(Ⅰ组)的FRI值与基础值相比没有变化(P＞0.05),而输入林格氏液体的患者(Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组)术后1h的FRI值由3.3降到2.9(P =0.003).当患者尿液速率小于100 mL/h,FRI迅速增加.无1例患者发生术后肾功能损伤,FRI≥4.0的患者占32％(15例),其术后血肌酐浓度轻度增加的风险增加6.4倍;而术中出血≥250 mL也增加术后血肌酐升高的风险.与术后血肌酐未升高的患者相比,术后血肌酐浓度增加的患者术中肌酐清除率也增加(155 mL/min vs 76 mL/min,P=0.012).结论:林格氏液可以降低FRI值,逆转患者围手术期脱水,而羟乙基淀粉却没有此作用.术前FRI升高增加患者术后血肌酐浓度增加的风险.