经下颌骨正中离断外旋入路切除舌根癌以及同期重建舌根的临床研究

目的：探讨对舌根／累及舌根的恶性肿瘤施行经下颌骨正中离断外旋入路切除舌根癌以及同期重建舌根的临床治疗效果。方法：2004年1月至2013年12月收治的37例舌根／累计舌根的恶性肿瘤患者的临床资料．男29例，女8例。舌根原发癌27例，其中鳞癌24例，粘液表皮样癌3例；累及舌根的咽侧、扁桃体鳞癌10例。均经下颌骨正中离断外旋入路。施行单纯舌根切除13例，单侧舌根切除＋咽侧切除10例，单侧舌根＋半舌切除11例，半舌切除＋喉部分切除3例。舌根重建的方法：直接拉拢缝合5例，舌瓣后置6例，全腭瓣3例，带蒂胸大肌皮瓣5例，游离前臂皮瓣12例，游离股前外侧皮瓣6例。11例行双侧颈淋巴清扫术，26例行单侧颈淋巴清扫术。结果：全组肿瘤切除率100％，均未出现残舌坏死，术后吞咽、语言、呼吸和咀嚼功能恢复良好。37例原发灶切缘均呈阴性，21例（56．75％）出现淋巴结转移。除2例行全舌根＋喉部分切除的病例终身带管外，其余35例皆在14～38 d拔出气管套管。术后10～28 d拔出胃管经口进食。中位随访时间36个月，Kaplan－Meier法统计3年和5年生存率分别为72．97％（27／37）和67．56％（25／37）。结论：舌根／累及舌根的恶性肿瘤施行下颌骨正中离断外旋入路切除舌根癌以及同期重建舌根的临床治疗效果良好。该术式可以充分暴露口咽和舌根，提高了手术安全性。是比较理想的术式，最大限度保留舌动脉是能否施行单纯舌根切除的和残舌组织能否成活的关键所在。