药物难治性脑炎后颞叶癫痫的定位诊断及外科治疗——立体定向脑电图的临床分析

目的 脑炎后癫痫常成为药物难治性癫痫,但切除性手术疗效不容乐观.回顾性分析药物难治性脑炎后颞叶癫痫的分类,经立体定向脑电图(SEEG)明确致痫区,重点分析颞叶癫痫附加症的特点和不同类型脑炎后颞叶癫痫的手术治疗的短期预后,为选择适宜的手术侯选者提供依据.方法 顺序纳入2014年1月1日-2015年8月31日广东三九脑科医院收治的药物难治性脑炎后颞叶癫痫患者15例,经规范无创术前评估,包括头皮视频脑电图监测、症状学分析、颅脑磁光振成像(MRI),间歇期FDG-PET扫描和神经心理学评估,经多学科讨论决策进行立体定向颅内电极植入.由SEEG明确致痫区,并将患者分为颞叶癫痫组和颞叶癫痫附加症组.采用Fisher精确检验或t检验,重点分析症状学种类、颅脑MR1病变侧向性,间歇期FDG-PET与致痫区的关系,以及两组的临床特点和切除性手术后(随访时间6 ～18个月)的短期疗效.结果 15例患者中颞叶癫痫组8例(8/15,53.33％),其中颞叶内侧型6例(单侧5例,双侧1例),内外侧混合型1例,颞叶外侧型1例;颞叶癫痫附加症组7例(7/15,46.67％).两组在癫痫起病年龄(P =0.548)、病程(P =0.099)、脑炎年龄(P =0.385),症状学种类(P=0.315)、颅脑MRI病变侧向性(P=1.000)、间歇期FDG-PET低代谢侧向性(P=1.000)以及颅内电极植入的单双侧(P=0.619)等方面无统计学差异.切除性手术治疗后随访6～18个月,Engel Ⅰ级8例,Engel Ⅱ级2例,Engel Ⅲ级2例,Engel Ⅳ级3例.颞叶癫痫组5例(5/8,62.5％)达Engel Ⅰ级,颞叶癫痫附加症组3例(3/7,42.9％)达Engel Ⅰ级.结论 药物难治性脑炎后颞叶癫痫中单侧颞叶内侧型和颞叶癫痫附加症为常见类型.颞叶癫痫附加症与其他类型颞叶癫痫相比临床床上无明确差异,需经SEEG明确致痫区.单侧颞叶内侧型切除性手术疗效相对较好,颞叶癫痫附加症较差.