婴儿危重型肺动脉瓣狭窄球囊扩张轨道建立操作策略探讨

目的 探讨婴儿危重型肺动脉瓣狭窄经皮球囊肺动脉瓣成形术轨道建立的操作策略及其影响因素.方法 回顾性分析2014年6月至2018年6月在青岛市妇女儿童医院接受经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗的30例危重型肺动脉瓣狭窄婴儿的临床资料,依据轨道建立方法不同分为A组、B组和C组(A组:应用常规方法建立输送轨道;B组:常规方法未能建立轨道而转为应用冠状动脉导丝建立轨道;C组:应用冠状动脉导丝协助建立球囊输送轨道),比较不同组别患儿年龄、体重、体表面积、肺动脉瓣环直径、瓣口直径、球囊瓣环比、术前跨肺动脉瓣压差、手术前后脉搏血氧饱和度(SpO2)、手术前后右心室压力(RVSP)、手术时间及轨道建立过程有无并发症等资料的差异.结果 所有患儿均成功建立球囊扩张轨道,未出现瓣膜损伤、心包填塞及死亡等严重并发症.A组与C组、B组与C组间年龄、体重、体表面积差异存在统计学意义(P＜0.05),A组与B组间年龄、体重、体表面积差异无统计学意义(P＞0.05).A、B、C三组患儿肺动脉的瓣环及瓣口直径进行比较,三组间差异存在统计学意义(P＜0.05).A、B、C三组患儿球囊瓣环比进行比较,差异无统计学意义(P＞0.05).A、B、C三组患儿治疗前的SpO2、RVSP进行比较,差异无统计学意义(P＞0.05).A组与B组、B组与C组间手术时间差异存在统计学意义(P＜0.05),A组与C组间手术时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 危重型肺动脉瓣狭窄的婴儿行经皮球囊肺动脉瓣成形术,年龄、体重、体表面积及肺动脉瓣环和瓣口直径是选择轨道建立方式的重要参考因素.常规方法不能建立轨道时,可应用冠状动脉导丝,尤其是双冠状动脉导丝,协助建立球囊扩张轨道,该方法安全、有效,值得推广应用.