结核性多发性肝脓肿1例报告

1 临床资料 患者为女性,56岁,因"咳嗽、咳痰伴胸闷、憋气10余天"入院.患者10余天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,痰液初始为黄黏痰,后转为白痰,伴有胸闷、憋气,活动后加重,无夜间端坐呼吸,无头痛、头晕,无寒战、高热,无腹痛、腹泻、血便.既往有高血压1年余,自服药物,控制可.有糖尿病病史6年,服用盐酸二甲双胍片、格列齐特缓释片,控制可.冠心病病史1年.乙型肝炎病史.家属及患者本人否认结核病史及结核病接触史.查体:听诊双肺呼吸音粗,可闻及双肺下叶少许湿罗音,全身皮肤、巩膜未见明显黄染,腹平软,腹壁静脉无曲张,全腹无压痛及反跳痛, Murphy征阴性,肝脾肋下未触及,肝肾区叩击痛阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分.入院前于急诊门诊查血常规示:白细胞计数 7.78×109/L、中性粒细胞百分比54.10%、血红蛋白136.00g/L、血小板计数 292.00×109/L.双肺CT示:双下肺磨玻璃片絮影,考虑肺炎可能性大.右侧胸膜局部增厚并钙化影.心影饱满.右侧乳腺内侧部可疑结节影,脂肪肝,肝右后叶占位.予以抗炎、化痰治疗后好转不明显,为进一步治疗收入急诊内科.于急诊内科复查血常规:白细胞 9.19×109/L,肝肾功:葡萄糖8.90mmol/L、球蛋白36.24g/L、腺苷脱氨酶21.74U/L,CA系列:可溶性细胞角蛋白19片段 4.60ng/ml,尿常规:白细胞计数43.2/μl.红细胞沉降率、凝血常规、细菌内毒素鲎定量测定、降钙素原、肺炎支原体抗体、心肌标志物、甲状腺全套、粪便常规等化验检查大致正常.查全腹增强CT(图1)示:肝实质密度减低,肝右后叶见类圆形不均匀强化灶,三期增强CT值分别约39HU、54HU、55HU,周围强化较明显,边界模糊,范围约3.6cm×2.9cm,胆囊底壁略增厚.CT结果示:①肝右后叶占位性病变,肝脓肿不除外,建议进一步行MRI检查;②脂肪肝;③胆囊底壁略增厚.并给予抗炎、止咳、化痰等对症处理,患者咳嗽、咳痰,胸闷、憋气等症状明显缓解,鉴于患者肝占位性病变,转入本院肝胆胰外科继续治疗.转入肝胆胰外科后给予保肝、抗炎、补液等对症处理,完善相关检查,计划根据检查结果择期行介入或手术治疗,复查血常规、肝肾功、凝血常规、粪便常规等未见明显异常,术前常规示:乙肝表面抗原定量 75.71IU/ml、乙肝核心抗体定量 12.07 COI.查上腹部MRI平扫(图2)示:肝右后叶可见一类圆形病变,边界清楚,截面约为2.1cm×1.9cm,T1WI呈略低信号,T2WI及DWI呈高信号,肝右前叶上段另见一小斑片状T1稍低,压脂T2稍高信号灶,DWI信号稍高.CT结果示:肝右叶多发占位,肝脓肿可能性大.查肝胆胰脾超声示:肝内光点细密,回声增强,血管纹理欠清晰,右肝后叶见一低回声结节,大小约2.6cm×2.5cm,边界清.