改良脾-肺固定术与断流术治疗门静脉高压症的疗效比较

目的 比较改良脾-肺固定术与断流术治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效.方法 回顾性分析2011年1月至2015年12月在郑州大学第一附属医院行手术治疗的60例肝硬化门静脉高压症患者临床资料.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.根据手术方式将患者分为改良脾-肺固定组和脾切除+断流术组(断流组).其中改良脾-肺固定组26例,男18例,女8例,平均年龄(41±9)岁;断流组34例,男22例,女12例;年龄(44±8)岁.两组患者术后血细胞、门静脉压力比较采用t检验,并发症发生率比较采用 χ2检验.结果 改良脾-肺固定组术后1年自由门静脉压力为(32.6±1.8)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),明显高于断流组的(29.9±2.3)cmH2O(t=4.963,P<0.05);WBC、Hb、Plt分别为(4.1±1.5)×109/L、(101±18)g/L、(102±40)×109/L,明显低于断流组的(5.8±1.9)×109/L、(113±16)g/L、(220±70)×109/L(t=-3.798,-2.588,-8.218;P<0.05);门静脉血栓形成率为8%(2/26),明显低于断流组的29%(10/34)(χ2=4.344,P<0.05).改良脾-肺固定组和断流组的上消化道出血率、肝性脑病发生率分别为15%(4/26)、4%(1/26)和9%(3/34)、9%(3/34),差异无统计学意义(χ2=0.143,0.059;P>0.05).结论 与断流术相比,改良脾-肺固定术防治上消化道出血和肝性脑病疗效相似,且具有术后门静脉血栓发生率较低、保留部分脾脏功能和较高的门静脉压力利于肝脏灌注的优势.