局部复发性骨肉瘤临床治疗疗效的系统文献分析

目的 分析局部复发骨肉瘤(local recurrent osteosarcoma)患者的流行病学特征及局部复发后手术方式、化疗方案对其生存率的影响,探讨骨肉瘤局部复发后的临床治疗策略.方法 数据库检索"骨肉瘤Osteosarcoma;肿瘤复发,局部Neoplasm Recurrence,Local;综述Review",共检索出1184篇文献.经阅读摘要、全文二次筛选出20篇文献.将局部复发性骨肉瘤患者作为研究对象,删除重复报告的病例;收集每例入选患者的性别、年龄、发病部位、局部复发后生存率、首次手术方式、术前术后化疗方案、局部复发后手术方式及二线化疗方案、影响生存率的因素等.最后进行统计学分析.结果 筛选出的20篇文献,45例复发性骨肉瘤患者纳入本研究,首次发病年龄5~66岁,平均21.8岁,高发年龄10~25岁,占明确年龄病例的77.8%(21/27);男女比例1:1.发病部位:股骨远端23例、胫骨近端13例、肱骨近端2例、股骨近端2例、胫骨干2例、全股骨1例、胫骨远端1例、腓骨1例.随访时间0.5~22.6年,平均8.4年.复发后5年生存率为28.6%,复发后是否化疗对生存率无明显影响,而行手术治疗患者生存率高于非手术者,手术方式以截肢术为主,占行手术患者的71.0%(22/31),局部复发后化疗方案则无统一标准,11例复发后接受化疗者有9种化疗方案,3例为顺铂+阿霉素+异环磷酸酰胺+大剂量氨甲蝶呤,1例为培美曲塞+顺铂+恩度,1例为表柔吡星+大剂量氨甲蝶呤+顺铂,1例顺铂+阿霉素+大剂量氨甲蝶呤,1例顺铂+阿霉素+异环磷酸酰胺,1例顺铂+阿霉素+异环磷酸酰胺+依托泊苷,1例依托泊苷+异环磷酰胺,1例异环磷酰胺+依托泊苷+咖啡碱,1例多烯紫杉醇+吉西他滨.结论 骨肉瘤局部复发时间多为术后2年内,最常累及的部位依次为股骨远端、胫骨近端、肱骨近端,局部复发常导致术后生存率明显降低.治疗多以截肢术为主,复发后化疗方案多种,因此目前无法得出对复发性骨肉瘤临床治疗的有效策略,急需临床对相关问题进行研究与探讨.