超声误诊肝上皮样血管内皮瘤1例

患者女,73岁,无明显诱因出现右上腹疼痛3 d,阵发性加重,未向腰背部放射.超声检查:左肝见一大小2.4 cm×1.6 cm低回声结节,边界清;CDFI于结节内未探及明显血流信号,周边探及一短棒状血流信号(图1).超声提示:①左肝低回声结节,考虑胆管细胞癌;②脂肪肝.收入我院肝胆外科进一步检查,常规超声表现同门诊,超微血流成像示结节内可探及少许血流信号(图2);超声造影:左肝外叶下段(S3段)近包膜处实质低回声结节动脉相周边略呈不均匀稍高增强,内部呈低增强,门脉相周边呈低增强,内部呈不均匀低增强,延迟相呈低至无增强(图3).CT检查:增强扫描动脉期肝Ⅲ段见一17 mm×15 mm的稍低密度影,其边缘见小片状轻度强化影;门静脉期显示更清,延迟期强化范围与门静脉期相比似有向中心扩大,病灶三期呈轻度持续强化.实验室检查:甲胎蛋白为2.02 ng/ml、糖类抗原199为8.60 U/ml,其余实验室检查指标均无异常.术前诊断:①肝占位性病变;②脂肪肝.