27例隐球菌性脑膜炎患者的临床分析

目的：探讨隐球菌性脑膜炎的临床特征，以提高该病的诊治水平及预后。方法回顾性分析复旦大学附属华山医院收治的27例诊断为隐球菌性脑膜炎患者的临床资料。结果88.89%（24例）隐球菌性脑膜炎患者以头痛为首发症状；脑脊液糖（1.81±0.69 mmol/L）降低尤为显著；若并发颅神经损害，多累及视神经和听神经；头颅CT或MR可见脑缺血病灶（37.04%）及软脑膜不同程度强化灶（59.26%）；所有患者均有不同程度的颅内压增高，病原学脑脊液墨汁染色阳性患者22例（占81.48%），隐球菌培养阳性患者20例（占74.07%），荚膜多糖抗原检测（乳胶凝集试验）阳性占100%；两性霉素B（AmpB）联合5-氟胞嘧啶（5-FC）治愈好转率100%（17/17），AmpB +5-FC +氟康唑治疗的4例患者中好转3例。结论隐球菌性脑膜炎早期误诊率较高，脑脊液墨汁染色、隐球菌乳胶凝集试验及培养有助于确诊；两性霉素B联合5-氟胞嘧啶仍是目前经典的抗真菌治疗方案，两性霉素B与伊曲康唑联合治疗方案有待大样本的临床验证；早期控制真菌及颅高压是改善预后关键，必要时可尽早外科干预。