Évaluation à 3 ans du programme OPTINUT : optimisation du dépistage, de la prise en charge et du codage de la dénutrition

Introduction et but de l’etude La denutrition augmente la duree moyenne de sejour (DMS), la morbi-mortalite, la survenue d’infections nosocomiales et la mortalite globale. Les etudes de terrain (qualite et codage des comorbidites nutritionnelles) montrent une insuffisance de depistage, de prise en charge et de codage de la denutrition (vs prevalence connue) dans la plupart des hopitaux, ce qui entraine une perte de chances pour le patient et un deficit de recettes pour l’hopital. L’objectif a ete d’evaluer a 3 ans l’impact du dispositif OPTINUT (reperage, prise en charge et codage de la denutrition) mis en place depuis 2015 dans le meme CHU. Il est base sur les recommandations nationales et l’intervention graduee des professionnels (dieteticiens, medecins nutritionnistes) dans le cadre d’une Unite Transversale de Nutrition. Materiel et methodes Fin 2015, des « enquetes flash », ciblant notamment les patients hospitalises plus de 3 jours, ont precise la prevalence reelle de la denutrition et le taux de prise en charge et de codage. La reorganisation du fonctionnement des equipes dietetique et nutrition a ete initiee des 2015 sur certains services de chirurgie (vasculaire, thoracique, orthopedique, plastique, cardiaque, maxillo-faciale, stomatologique et digestive) ; et de medecine (geriatrie, maladies infectieuses et tropicales). Fin 2016, des moyens supplementaires, dietetiques et medicaux, ont permis de renforcer une intervention en 3 niveaux : vigilance et depistage nutritionnel initial par les equipes des unites (niveau 1), passages systematises de dieteticiens pour evaluation complementaire et prise en charge des patients identifies (niveau 2), passage systematique d’un medecin nutritionniste dans certains services pour situations complexes identifiees par le dieteticien (niveau 3). Resultats et analyse statistique Entre 2015 et 2018, l’augmentation du nombre de patients vus, pris en charge par les dieteticiens et codes dans les services cibles augmentait de 300 % et de 30 % a l’echelle de tout le CHU. Le nombre de patients beneficiant d’une nutrition enterale a augmente de 30 % sur le CHU. Sur l’ensemble des sejours de plus de 4 nuits, les codes denutrition passaient de 16,9 % a 22,7 % entre 2015 et 2018. Le codage de la denutrition a donc fortement progresse dans le CHU (+35 %) et particulierement dans les services cibles du dispositif (+400 %) avec un impact financier favorable sur les recettes compensant tres largement les postes supplementaires alloues. Conclusion L’action coordonnee des equipes dietetique/nutrition, soutenue par une demarche institutionnelle permettant un renforcement humain, a permis a court terme une organisation nouvelle de l’activite transversale dont l’impact est mesurable sur l’ensemble de l’etablissement. Ces benefices perdurent a 3 ans.