Effets de la stimulation cérébrale profonde de la région locomotrice mésencéphalique sur les troubles de la marche et de l’équilibre des patients avec maladie de Parkinson

Les troubles de la marche et de l’équilibre représentent les symptômes moteurs les plus handicapants chez les patients avec maladie de Parkinson évoluée. Ces symptômes sont peu améliorés par les traitements dopaminergiques et l’efficacité de la stimulation cérébrale profonde (SCP) de la région locomotrice mésencéphalique (RLM) reste controversée. Dans cette étude contrôlée randomisée, l’objectif était de tester les effets de la SCP au sein des régions dorsale et ventrale de la RLM sur ces troubles chez des patients parkinsoniens. Six patients avec maladie de Parkinson ont été opérés pour implantation d’électrodes dans les régions dorsale et ventrale de la RLM (INSERM, RBM C15-46). Les effets cliniques et neurophysiologiques par enregistrement des paramètres cinétiques de l’initiation du pas de la SCP de la région dorsale de la RLM vs ventrale vs sham ont été testés pour des périodes de 2 mois, dans une étude en crossover randomisée en double aveugle. La SCP était ensuite appliquée en ouvert durant 3 mois. La localisation des électrodes était homogène entre les patients au sein des régions de la RLM. Quelle que soit la condition de SCP testée lors de la phase de double aveugle ou RLM en ouvert, il n’existait de modification significative des paramètres cliniques ou neurophysiologiques. Cette étude suggère que la SCP de la RLM ne permet pas d’améliorer significativement les capacités locomotrices et le contrôle postural des patients avec maladie de Parkinson évoluée. Une meilleure compréhension des mécanismes neuronaux impliquant cette région cérébrale dans la survenue de ces troubles reste nécessaire à l’élaboration de nouvelles stratégies thérapeutiques.