STEMI患者服用替格瑞洛期间血清尿酸水平的变化及其对血小板反应性的影响初探

目的:比较行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者在服用替格瑞洛和氯吡格雷期间血清尿酸水平的变化，并初步探讨血清尿酸水平的变化对血小板反应性的影响。方法:选取2017年4月至2020年1月于阜外医院行急诊PCI存活出院且接受阿司匹林和替格瑞洛或氯吡格雷治疗的STEMI患者，分为替格瑞洛组和氯吡格雷组。收集患者的基线临床资料，检测基线和术后30 d血清尿酸和肌酐水平，术后30 d采用光学透射比浊法测量二磷酸腺苷诱导和花生四烯酸诱导的最大聚集率。采用多因素logistic回归分析30 d时血清尿酸升高的独立相关因素，并分析血清尿酸水平对血小板反应性的影响。结果:共纳入患者967例，年龄（59.4±12.1）岁，女性163例（16.9%）。替格瑞洛组550例（56.9%），氯吡格雷组417例（43.1%）。2组基线血清尿酸和肌酐水平差异无统计学意义。替格瑞洛组30 d血清尿酸水平［（347.2±96.5）mmol/L比（341.2±105.3）mmol/L， P=0.009］、血清尿酸变化量［46.4（-2.4，88.1）mmol/L比25.0（-21.9，73.0）mmol/L， P=0.001］以及血清尿酸变化百分比［13.2%（-0.01%，29.0%）比7.9%（-5.7%，25.0%）， P=0.007］均高于氯吡格雷组。替格瑞洛组30 d血清肌酐水平低于氯吡格雷组［（89.7±21.3）μmol/L比（94.4±43.9）μmol/L， P<0.05］，但2组间血清肌酐变化量［8.0（-1.4，16.6）μmol/L比7.8（-2.0，16.6）μmol/L］和变化百分比［10.5%（-1.7%，22.6%）比9.8%（-2.4%，22.1%）］差异无统计学意义（ P均>0.05）。logistic回归分析显示，校正混杂因素后，服用替格瑞洛是30 d血清尿酸升高的独立相关因素（ OR=1.582，95% CI：1.023～2.447， P=0.039）。2组血清尿酸水平的变化对血小板聚集率和血小板高反应性均无影响。 结论:STEMI患者服用替格瑞洛30 d后血清尿酸水平升高，且增幅超过氯吡格雷服用者。初步研究显示，服用替格瑞洛和氯吡格雷期间，血清尿酸水平的升高没有增加血小板高反应性的比例。