十二指肠乳头息肉良、恶性病变比较及活检准确性

目的:比较十二指肠乳头息肉良、恶性病变的内镜下及临床特点,探究内镜下预判十二指肠乳头腺瘤癌变的可行性,并评估内镜下乳头活检组织病理学诊断的准确性.方法:选择2009年1月至2019年5月在北京大学第三医院内镜中心接受内镜下十二指肠乳头切除术(endoscopic papillectomy,EP)患者的临床资料及内镜图片,分为良性病变及癌两组,进行对比分析.结果:研究共纳入42例患者,年龄35～83岁,50岁以上患者占83.3％(35/42).42例患者中,炎性息肉2例(4.8％),神经内分泌瘤1例(2.4％),增生性息肉1例(2.4％),I级腺瘤5例(11.9％),Ⅱ级腺瘤10例(23.8％),Ⅲ腺瘤4例(9.5％),癌19例(45.2％),腺瘤和癌共占90.5％.良性病变(炎性息肉及腺瘤)组平均年龄(56.7±9.2)岁,癌组(66.0±9.8)岁,两组间差异有统计学意义(P= 0.004).癌[(2.3±0.8)cm]的直径显著大于良性病变[(1.6±0.6)cm,P =0.002].良性病变均为山田(Yamada)I型(57.1％)或II型(42.9％)病变,而癌组山田I型(36.8％)、Ⅱ型(31.6％)比例较低,31.5％为山田Ⅲ型病变.两组间山田分型差异有统计学意义,癌组带蒂倾向明显(P =0.046).良性病变多与周围分界清楚(18/21,85.7％),而癌组分界多不明显,仅2例(10.5％)具有清晰的界限,两组间差异具有统计学意义(P＜0.001).息肉表面颜色(P=0.353)、表面形态(P = 0.324)两组间差异无统计学意义.将差异有统计学意义的年龄、病变大小、山田分型、与周围界限是否清晰纳入Logistic回归分析,结果显示年龄(OR = 1.186,95％CI:1.025～1.373,P = 0.022)、与周围是否有清晰界限(OR=66.218,95％C7:3.421～1 281.840,P =0.006)为乳头癌变风险的独立预判因素.19例癌患者中,术前仅2例(10.5％)活检诊断提示癌.17例癌(17/19,89.5％)、4例II级腺瘤(4/10,40％)术前病理均低于实际病理分级,占病例总数的55.3％(21/38).结论:十二指肠乳头息肉以腺瘤及癌为主,高龄、与周围黏膜界限不清为十二指肠乳头肿瘤癌变的独立预判危险因素,单纯活检组织病理诊断对乳头肿瘤良、恶性的鉴别意义有限.