预切开内镜下黏膜切除术在结直肠侧向发育型肿瘤治疗中的应用价值

背景 预切开内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection with precutting,Pre-cut-EMR)是一种在EMR基础上进行改良,融合了EMR和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)的技术优势,形成的一种新的内镜下切除方法,在临床上应用越来越广泛.本研究通过回顾性分析,初步探讨Pre-cut-EMR对结直肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor,LST)治疗的临床价值.目的 初步探讨Pre-cut-EMR在LST治疗中的应用价值.方法 选择2016-01/2019-12我科就诊的84例结直肠LST患者为研究对象,回顾性分析所有患者临床资料,总结结直肠LST的临床特征.所有患者均行Pre-cut-EMR,计算平均手术时间、整块切除率、完整切除率、并发症发生率;术后第3、6、12 mo复查肠镜,评估复发情况.通过中国知网和万方数据库检索ESD治疗结直肠LST相关文献,比较Pre-cut-EMR组与ESD组对结直肠LST治疗疗效有无统计学差异.结果 本研究中84例结直肠LST平均直径25.6 mm;内镜下形态分型以颗粒型为主.按工藤pit分型,以III型和IV型多见,其中IIIL最常见.病理类型以管状腺瘤和绒毛状腺瘤多见.84例结直肠LST患者均成功内镜下切除,其中1例中转ESD手术、1例中转EPMR,Pre-cut-EMR整块切除率为97.6％,共有3例基底切缘阳性,完整切除率为96.4％,平均手术时间24.5 min.术中共出现2例出血、1例穿孔,并发症发生率3.6％.已完成随访的78例患者均未见复发,复发率0％.经统计学分析,与徐美东等、于红刚等、加拿提.秋海等研究数据相比较,Pre-cut-EMR组在手术时间方面明显低于ESD组,差异有统计学意义(x2 = 21.037,P= 0.001);而在整块切除率、完整切除率、并发症发生率和复发率方面与ESD组相比均无统计学差异(P＞0.05).结论 Pre-cut-EMR对结直肠LST治疗的疗效确切、安全性高,有较高临床价值.该手术方法因操作简单、易于掌握、设备要求低等特点值得大范围推广.