Centres Experts Schizophrénie, un outil pour le soin et la recherche : retour sur 10 ans d’expérience

Objectifs Le présent article propose de faire un retour sur les 10 ans d’expérience du réseau national des 10 centres experts schizophrénie Français, à travers une revue des principales publications scientifiques qui en sont issues. Méthodes À ce jour, les données de plus de 700 patients ont pu être analysées. Globalement, cette population est composée de trois quarts d’hommes, est âgée en moyenne de 32 ans, la durée moyenne de maladie est d’environ 11 ans, l’âge moyen de début de maladie est de 21 ans, la durée de psychose non traitée est d’environ un an et demi. 55 % des sujets sont consommateurs de tabac au moment de l’évaluation. Enfin, un focus sera fait sur les projets de recherche multicentriques collaboratifs déployés au sein de ce réseau. Résultats Les principales données obtenues peuvent être résumées comme suit : le syndrome métabolique reste deux fois plus fréquent dans la schizophrénie qu’en population générale et n’est pas correctement pris en charge ; des troubles cognitifs spécifiques ont été identifiés chez les patients consommateurs de benzodiazépines et chez les patients présentant une inflammation périphérique. Des spécificités liées au sexe ont également été observées ; la dépression comorbide reste très fréquente, elle est associée à une diminution de la qualité de vie et à une augmentation de la dépendance nicotinique chez les fumeurs. Prendre en charge la dépression et les symptômes négatifs pourraient fortement améliorer la qualité de vie des patients ; le délai à l’instauration du traitement est plus long pour les schizophrénies se déclenchant avant 19 ans et chez les consommateurs de cannabis. L’adhésion au traitement est diminuée chez les patients rapportant un ressenti subjectif négatif du traitement, indépendamment de la prise de poids ou d’un syndrome extrapyramidal. Enfin, l’akathisie est très fréquente et fortement associée à la polythérapie antipsychotique. Conclusions Ces résultats conduisent à formuler plusieurs recommandations. Le dépistage du trouble et le traitement devraient être renforcés chez les adolescents et les consommateurs de cannabis. Tous les patients devraient bénéficier d’une évaluation neuropsychologique au début de leur trouble, après stabilisation sous traitement, puis de façon plus espacée au cours de leur suivi. La prise en charge des paramètres métaboliques, de l’alimentation et de l’activité physique devrait être renforcée. La balance bénéfice/risque de la prescription de benzodiazépines doit être réévaluée régulièrement au regard de son impact notamment sur la cognition. La monothérapie antipsychotique est recommandée autant que possible pour limiter les effets indésirables. La dépression reste sous-diagnostiquée et doit faire l’objet d’une évaluation systématique et d’un traitement spécifique. La remédiation cognitive doit également être plus largement proposée chez les patients présentant des troubles cognitifs.