Diagnostic de l’embolie pulmonaire

Le diagnostic de l’embolie pulmonaire (EP) repose à l’heure actuelle sur l’utilisation séquentielle de tests diagnostiques, intégrés dans le cadre d’un algorithme ou d’une stratégie diagnostique, et non sur un test unique. L’étape initiale de ces stratégies diagnostiques est l’établissement de la probabilité clinique pré-test. Plusieurs scores validés sont à la disposition du clinicien pour permettre une évaluation standardisée et reproductible de la probabilité clinique, et représentent des outils diagnostiques fort utiles. En effet, de la probabilité clinique de base dépend la suite des investigations. En cas de probabilité clinique faible ou intermédiaire ou « unlikely », le dosage des D-dimères permet d’exclure le diagnostic d’EP chez 30 % des patients ambulatoires, sans recourir à une imagerie complémentaire. En cas de D-dimères positifs ou de probabilité clinique forte ou « likely », l’angioscanner multibarrettes est actuellement l’examen de choix. L’échographie de compression veineuse des membres inférieurs et la scintigraphie pulmonaire de ventilation/perfusion gardent toutefois toute leur place chez les patients ayant une contre-indication au scanner, en particulier les insuffisants rénaux. Par ailleurs, un nouveau test diagnostique, la tomoscintigraphie par émission monophotonique (TEMP) de ventilation/perfusion (V/P) ou single photon emission computed tomography (SPECT) semble être aussi performante que l’angioscanner, et pourrait représenter une alternative potentielle. Des études prospectives sont néanmoins nécessaires avant d’envisager son implémentation dans la pratique quotidienne.