经鼻高流量氧疗在重型COVID-19患者中的应用

目的 探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)在重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者中的应用价值.方法 选择2020年1月-2020年2月在广州市第八人民医院HFNC治疗的成人重型COVID-19患者,根据HFNC成功与否将患者分为HFNC成功组与HFNC失败组,比较两组患者的临床资料、HFNC治疗时间,治疗前和治疗后2h、48 h、72 h及停HFNC前或改有创前的呼吸、循环参数、肺超声评分(LUS).结果 41例HFNC治疗的重型COVID-19患者,男29例、女12例,年龄33～84岁,中位年龄59.93岁;平均治疗时间为6.71 d.27例(65.85％)经HFNC治疗后氧合改善、呼吸频率、心率明显好转,避免了气管插管有创通气,可成功撤机改鼻导管低流量吸氧;14例治疗失败.失败组急性生理学及慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分(19.86±6.70)高于成功组(7.82±3.49);成功组PaO2、SaO2、SPO2、氧合指数(PaO2/FiO2)较失败组有明显改善;HFNC治疗48 h,失败组RR、HR及PaO2/FiO2未见改善反而出现逐渐转差情况,差异有统计学意义(P＜0.05).停HFNC前,失败组的PaO2、SaO2、LUS、PaO2/FiO2均较HFNC前转差,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 HF-NC可作为重型COVID-19患者呼吸支持的手段,治疗过程中需密切观察患者相关指标,特别是HFNC治疗48 h时需注意患者的氧合指数、脉搏及呼吸频率,如氧合指数未见明显改善,需尽早改有创机械通气.